串联病变斑块影像学分析预测缺血性脑卒中复发的临床研究.pdfVIP

上海医学2025年第48卷第6期·333·

·青年学术论坛·

串联病变斑块影像学分析预测缺血性脑卒中

复发的临床研究

张广征刘颖史张张冉颖张宇浩林江丁晶

【摘要】目的基于头颈一体化高分辨率磁共振血管壁成像（HRMR-VWI)技术，分析颅内外动脉串联病变斑块成

于复旦大学附属中山医院神经内科就诊的缺血性脑卒中患者资料。根据HRMR-VWI检查结果，将同一血管床的

颅外动脉及颅内动脉同时存在明显斑块形成，并造成管腔一定程度狭窄定义为串联病变。人组患者均在发病2个

月内完成头颈一体化HRMR-VWI检查，并进行1年随访。主要终点事件为1年内出现缺血性脑卒中症状的复发。

应用二元logistic回归分析卒中复发相关的独立危险因素，并绘制ROC曲线，计算AUC,以评估颅内外动脉串联病

患者因出现缺血性脑卒中症状再次入院或头颅MRI弥散加权成像(DWI)序列出现急性病灶的复发标准,分为复发

(ICA-MCA)串联病变类型为主；后循环病变的患者为39例，28例以椎动脉-基底动脉（VA-BA)串联病变为主。与

非复发组相比，复发组中病变类型为颈内动脉-颈内动脉（ICA-ICA)串联病变的患者占比显著增高（P=0.002）。颅

外血管狭窄程度越重，颅外斑块强化率越高（趋势=6.633，P=0.010）；颅内血管狭窄程度越重，颅内斑块强化率

越高（趋势=12.664,P0.001）。而颅外血管狭窄程度对于颅内斑块强化程度并无显著影响（x

P=0.452）。随着颅外斑块强化等级的增加，卒中复发率呈显著上升趋势（x²趋势=5.798，P=0.016)。这一趋势

在颅内斑块中更为明显（x趋势=11.619,P0.001）。二元logistic回归分析结果显示，颅内斑块强化是卒中复发

的独立危险因素（OR为12.214，95%CI为2.937～50.792，P0.001）。传统Essen卒中风险评分量表（Essen

strokeriskscore量表，ESRS量表）联合颅外或颅内斑块强化2级预测缺血性卒中患者1年内疾病复发的AUC分别

为0.643（95%CI为0.502~0.784,P=0.06）和0.746（95%CI为0.623~0.869,

0.667和0.778，特异度分别为0.551和0.679。该量表联合颅外十颅内斑块程度2级的AUC为0.790（95%CI为

0.671～0.909,P0.001），

危险因素，血管狭窄程度影响对应的颅内外斑块强化程度。临床上使用颅内外斑块强化联合ESRS量表可以更好

地预测串联病变卒中复发风险。

【关键词】高分辨率磁共振血管壁成像；串联病变；斑块强化；缺血性卒中复发

【春蕾计划】该论文经审稿，已人选“春蕾杯”科研论文评比

【基金项目】上海申康医院发展中心2024年度市级医院诊疗推广及优化管理项目（SHD）

【引用本文】中文张广征，刘颖，史张，等。串联病变斑块影像学分析预测缺血性脑卒中复发的临床研究[J]．上海医

学,2025,48(6):333-341.英文ZHANGGZ,LIUY,SHIZ,etal.Predictionofischemicstrokerecurrencethrough

imagingoftandemlesionplaques[J.SMJ,2025,48(6):333-341.

DOI:10.19842/ki.issn.0253-9934.2025.06.002中图分类号：R743

Predictionofischemicstrokerecurrencethroughimagingoftandemlesionplaques

s*ZHANGGuangzheng,LIU

Ying,SHIZhang,ZHANGRanying,ZHANGYuhao,LINJiang,DINGJing.*DepartmentofNeurology,Zhongshan

HospitalofFudanUniversity,Shanghai200032,C