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保险理赔协议(医疗保险)
甲方(保险人):__________________公司
法定代表人/负责人:______________
地址:________________________________________________________
联系电话:________________________
乙方(被保险人/受益人):__________________身份证号码:__________________
地址:________________________________________________________
联系电话:________________________
鉴于甲方承保乙方名下位于__________________的房产(保险单号:__________________,保险期限自______年______月______日至______年______月______日)的房屋保险,在保险期限内,发生编号为__________________的保险事故(事故性质:__________________),乙方已向甲方提出保险理赔申请。经双方协商一致,达成如下协议:
第一条事故确认与保险责任
甲乙双方确认,保险事故发生于______年______月______日,事故原因__________________。根据保险合同约定以及甲方现场查勘评估情况,该保险事故属于保险条款第____条所定义的保险责任范围,甲方应按照保险合同约定承担赔偿责任。
第二条理赔金额确认
双方经友好协商,并根据保险合同条款、甲方核定的损失情况以及相关费用单据,一致确认本次保险事故造成的保险标的损失金额为人民币______元(大写:__________________元整)。该金额包括但不限于__________________(列明具体项目,如维修费用、施救费用等)。
甲方同意按照本协议确认的金额在保险合同约定的赔付比例______%内进行赔付,即赔付金额为人民币______元(大写:__________________元整)。
本协议确认的理赔金额是双方就本次保险事故理赔事宜达成的最终一致意见,取代此前所有口头或书面沟通。
第三条甲方义务
1.甲方应在收到本协议经双方签字盖章之日起______个工作日内,将根据本协议第二条约定的赔付金额人民币______元(大写:__________________元整)通过银行转账方式支付至乙方以下指定账户:
开户名:__________________
开户银行:__________________
银行账号:__________________
2.甲方应将上述款项支付凭证复印件提供给乙方。
3.甲方应协助乙方办理与本次保险事故相关的政府主管部门或相关机构的索赔手续(如需),并在合理范围内提供必要的文件支持。
第四条乙方义务
1.乙方应确保其提供的与本协议及保险事故相关的所有信息、资料真实、准确、完整。
2.乙方应配合甲方进行事故调查、损失核定等工作。
3.乙方应确保保险事故所造成的损失得到合理、有效的修复或处理。
4.乙方应保证因保险事故所获得的赔偿(包括甲方支付的保险赔款以及可能从其他途径获得的赔偿)不超过其实际损失金额。如因乙方原因导致甲方支付超出实际损失的赔款,乙方应在收到超出部分后______日内以银行转账方式返还给甲方。
第五条协议效力
本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。本协议是保险合同不可分割的组成部分,与保险合同具有同等法律效力。本协议仅就本次保险事故的理赔事宜作出约定,不影响保险合同其他条款的效力。
第六条争议处理
因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向保险事故发生地有管辖权的人民法院提起诉讼。
第七条通知
双方在本协议中载明的地址、联系电话为有效联系方式。任何一方变更联系方式,应提前______日书面通知对方。通过书面、电子邮件、传真或双方认可的其他方式发送给对方指定联系方式的,视为有效送达。
第八条其他
1.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
2.本协议未尽事宜,依照保险合同及相关法律法规执行。
甲方(盖章):__________________
法定代表人/授权代表(签字):
日期:______年______月______日
乙方(签字或盖章):__________________
日期:______年______月______日
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