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医学糖尿病足减压案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育——让患者“自己守护脚”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在内分泌科护士站的窗前，望着走廊尽头病房里那盏始终亮着的夜灯，我总会想起去年冬天接诊的那位糖尿病足患者——王大爷。他来的时候，左脚掌肿得像发面馒头，溃烂处渗出暗黄色液体，隔着两层口罩都能闻到腐臭味。那一刻我突然意识到，糖尿病足绝不是简单的“脚上长疮”，它是糖尿病慢性并发症中最让患者痛苦、也最考验医护团队的“硬骨头”。

根据国际糖尿病联盟2023年数据，全球约1.2亿糖尿病患者中，15%会发生糖尿病足溃疡，其中14%-24%最终面临截肢；而在我国，糖尿病足的年发病率约为8.1%，截肢率高达19.03%。这些冰冷的数字背后，是无数个像王大爷这样的家庭：因足部溃烂无法行走，被迫放弃工作；因反复感染耗尽积蓄；因截肢失去生活自理能力……

但临床中我也见过太多转机——那些及时接受规范减压治疗的患者，溃疡愈合速度能提升30%-50%，截肢风险降低60%以上。这让我深刻体会到：糖尿病足的护理，“减压”二字是贯穿始终的核心，它不仅是技术操作，更是对患者生存质量的守护。

前言今天，我就以王大爷的真实案例为线索，和大家一起梳理糖尿病足减压护理的全流程。希望通过这个案例，能让更多护理同仁掌握减压的关键技术，也让更多患者明白：糖尿病足不可怕，科学减压能“保足”。

02病例介绍

病例介绍王大爷，68岁，退休工人，有20年2型糖尿病病史，平时口服二甲双胍+瑞格列奈，但血糖控制一直不理想（近3个月空腹血糖8-12mmol/L，餐后2小时12-16mmol/L）。2023年11月因“左足疼痛、溃烂1月，加重伴发热3天”入院。

主诉：“1个月前剪脚趾甲时不小心刮破左脚掌，当时没在意，后来伤口越来越大，走路疼得直冒冷汗，最近3天脚肿得穿不进鞋，夜里发烧38℃多。”

既往史：高血压10年（规律服用氨氯地平，血压控制140-150/80-90mmHg）；吸烟史30年（已戒5年）；否认冠心病、肾病病史。

入院查体：T38.2℃，P92次/分，R20次/分，BP152/88mmHg；左足背明显肿胀，皮肤发红、温度升高，足底第1跖趾关节处可见3cm×4cm溃疡，深度达皮下组织，边缘不规整，基底可见黄色坏死组织及脓性渗出，触之易出血，周围皮肤有散在紫斑；足背动脉搏动减弱（右侧100次/分，左侧85次/分）；双下肢袜套样感觉减退（10g尼龙丝测试仅足背能感知）。

病例介绍辅助检查：空腹血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白8.9%；血常规WBC13.2×10?/L，中性粒细胞82%；C反应蛋白58mg/L；下肢血管超声提示左胫前动脉斑块形成，管腔狭窄约30%；X线未见骨质破坏。

入院诊断：2型糖尿病；糖尿病足（Wagner分级2级）；高血压病2级（中危）；下肢动脉粥样硬化。

03护理评估

护理评估接手王大爷的护理后，我首先做的就是系统评估——这不仅是为了明确护理问题，更是为后续减压方案的制定打基础。评估分两部分：全身状态和局部足部情况。

全身状态评估：

代谢控制：血糖长期失控（HbA1c8.9%），是溃疡难以愈合的根本原因；高血压未达标（目标应＜130/80mmHg），会加重下肢血管负担。

营养状况：BMI23.5kg/m2（正常），但血清白蛋白38g/L（偏低，正常＞40g/L），提示存在潜在营养不良风险，影响创面修复。

合并症与用药：长期高血压可能损伤血管内皮；二甲双胍可能影响维生素B12吸收（与周围神经病变相关）；患者因疼痛近1周食欲下降，需警惕电解质紊乱。

局部足部评估（关键！）：

护理评估视诊：左足肿胀（周径较右侧大2cm），皮肤发红（炎症反应），溃疡位于足底负重区（第1跖趾关节）——这里是行走时压力最大的部位，持续受压会阻碍创面愈合。触诊：溃疡周围皮肤温度升高（感染），触痛明显；足背动脉搏动减弱（血管供血不足）；踝关节活动度正常（无关节畸形）。神经功能：10g尼龙丝测试仅足背能感知（提示严重感觉减退，患者无法感知微小创伤，易反复受伤）；温度觉测试（冷/热水管）双侧不对称（左侧迟钝）。压力评估：通过足底压力测试（使用压力传感垫）发现，左足第1跖趾关节处压力峰值达180kPa（正常＜100kPa），是右侧的2.5倍——这正是溃疡反复不愈的“元凶”。3214

护理评估记得当时王大爷问我：“护士，我脚疼是不是因为血糖高？”我蹲下来指着他的脚底说：“大爷，您看这里，就像咱们穿鞋挤脚会起水泡一样，您的脚长期走路时这个位置压力太大，加上血糖高伤口不爱长，才会烂得这么深。咱们得先给脚‘减负’，它才能慢慢长好。”他似懂非懂地点头，但从那以后，他开始主动问我“今天能下地吗？