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医学职业卫生骨科护士防护案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在骨科病房工作了12年，从刚入职时跟着带教老师学打石膏、搬移位患者，到现在能独立带教新护士，有件事始终像根刺扎在记忆里——那是2019年的冬天，夜班同事小杨在协助患者翻身时突然捂着腰蹲下，豆大的汗珠顺着额头往下淌。后来她被确诊为腰椎间盘突出急性发作，不得不休养3个月。那天凌晨，我看着她蜷在治疗室的椅子上等止痛药起效，突然意识到：我们总在强调“患者安全”，却常忘了“护士安全”才是所有护理工作的根基。

骨科护理是职业暴露的“高风险区”：每天要搬运、协助翻身的术后患者，平均体重超75公斤；处理开放性骨折时，锐器（克氏针、刀片、缝合针）飞溅的概率比普通外科高3倍；长期弯腰操作（打石膏、换药）导致的颈肩腰腿痛，几乎是骨科护士的“职业病”。2022年科室做职业健康体检，45名护士中38人有不同程度的肌肉骨骼损伤，12人有锐器伤史。这些数字像警钟——医学职业卫生防护，不是“额外要求”，而是每个骨科护士的“生存必修课”。

前言今天，我想用一个真实案例，和大家聊聊“骨科护士防护”的那些“细节里的生死课”。

02病例介绍

病例介绍案例主角是我们科的护士李敏（化名），32岁，工作7年，平时性格利落，是组里的“搬运能手”。2023年5月12日（护士节当天），她的经历彻底改变了我对“防护”的认知。

那天白班，14床是位78岁的股骨颈骨折术后患者，体重92公斤，因术后第3天需坐起拍背排痰。李敏和实习护士小王准备协助患者坐起。当时病房地面刚擦过，有点湿滑；李敏为了赶在查房前完成操作，没等护工来帮忙，直接弯腰用双臂环住患者腋下往上拉。突然“咔”的一声，她感觉腰部像被电击，瞬间失去支撑力，整个人跪在地上，患者也重重向后倒回床上（幸好小王及时扶住）。

我们立即送她去骨科门诊，CT显示L4-L5椎间盘突出（中央型），伴有右侧神经根受压。更让人心惊的是，她右手背在拉患者时被床头金属卡扣划开3cm的伤口——后来查患者传染病四项，乙肝表面抗原阳性。

病例介绍这不是偶然事件。事后复盘发现：李敏当天没穿防滑鞋（穿了软底护士鞋）、未使用移位滑板（觉得“麻烦”）、搬运时双脚并拢（正确应是前后分开）、腰部未佩戴护具（认为“影响操作”）。而这些“小疏忽”，最终酿成了“肌肉损伤+血源性暴露”的双重伤害。

03护理评估

护理评估作为同事兼带教老师，我全程参与了对李敏事件的职业暴露评估。评估不是“挑错”，而是为了找出防护漏洞，避免悲剧重演。

环境风险评估病房地面清洁后未及时标注“小心地滑”标识，湿滑环境增加了搬运时的失稳风险；床头金属卡扣未包裹防划垫（该患者入院时已反映卡扣松动，但未及时报修）；治疗车摆放位置挡住了部分操作空间，导致李敏无法调整最佳站位。

操作行为评估李敏的搬运动作存在3处典型错误：①弯腰发力（正确应为屈膝屈髋，利用腿部力量）；②单侧用力（双臂未对称用力，导致腰椎单侧受压）；③未使用辅助工具（移位滑板、升降床）。这些错误动作使腰椎承受的压力超过正常负荷的2.3倍（根据人体工程学测算）。

个人防护装备（PPE）使用评估李敏未佩戴医用护腰（科室配备的符合人体工学的支撑护具），仅穿普通护士鞋（防滑系数0.3，低于标准0.5）；右手未戴加厚防割手套（处理可能接触锐器或金属的操作时应佩戴）。

职业暴露程度评估腰部损伤：急性腰椎间盘突出，VAS疼痛评分6分（0-10分），直腿抬高试验阳性（30）；锐器伤：暴露源为乙肝阳性患者血液，伤口深度达皮下组织，属于Ⅲ级暴露（最高级）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们从“护士职业防护”角度梳理出以下核心问题：01在右侧编辑区输入内容1.有肌肉骨骼损伤加重的风险与不正确搬运姿势、未使用辅助工具、腰部缺乏支撑有关02依据：李敏搬运时腰椎承受异常压力，CT显示椎间盘突出，且未及时干预可能导致神经压迫加重。2.有血源性传播疾病感染的风险与乙肝阳性患者血液暴露、伤口处理不及时有关03依据：暴露源为乙肝表面抗原阳性，伤口深且未立即进行规范冲洗（李敏因疼痛未第一时间处理伤口）。3.防护知识与技能不足与对辅助工具使用的重要性认知不足、应急操作培训缺乏有关04依据：李敏认为“移位滑板麻烦”“护腰影响操作”，反映出对人体力学原理和防护装备的功能认知偏差。

护理诊断4.团队协作失效与未及时呼叫护工协助、实习护士应急能力不足有关

依据：搬运前未评估患者体重（92公斤远超双人搬运安全阈值80公斤），且实习护士未掌握“一人托肩、一人托腿”的协同技巧。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对李敏的情况，我们制定了“短期急救+长期防护”的双轨目标，并将措施延伸至