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医学职业卫生靶向治疗防护案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在肿瘤专科医院工作近十年的护理组长，我常想起门诊大厅那面“感谢墙”——患者手写的感谢信里，除了对疗效的肯定，总少不了一句：“多亏护士们教我怎么防护，现在我敢直面治疗了。”这句话像一根线，串起了我对“医学职业卫生靶向治疗防护”的深刻理解。

近年来，随着精准医学的发展，靶向治疗已成为职业相关性肿瘤（如长期接触苯系物导致的白血病、石棉暴露引发的间皮瘤）的核心手段。但与传统化疗不同，靶向药物通过阻断特定分子通路起效，虽副作用更精准，却也带来了新挑战：一方面，职业暴露史可能改变患者代谢酶活性，影响药物反应；另一方面，靶向治疗的特异性副作用（如EGFR抑制剂的皮肤毒性、VEGF抑制剂的高血压）若叠加职业性损伤（如长期接触粉尘导致的皮肤屏障脆弱），会显著增加护理复杂度。更关键的是，职业暴露人群常因经济压力或认知局限，防护意识薄弱——我曾见过纺织厂女工因舍不得戴手套，让含致癌染料的手反复接触面部，最终诱发皮肤癌。

前言因此，如何将职业卫生防护与靶向治疗护理深度融合，是我们临床护理的重要课题。今天，我将以去年经手的一例“长期苯暴露相关性急性髓系白血病靶向治疗护理”为例，与大家分享实践经验。

02病例介绍

病例介绍记得那是2023年3月，45岁的张师傅被家人搀扶着走进病房。他是某制鞋厂的胶水调配工，工龄18年，近3年因车间通风改造滞后，每天接触含苯胶水（检测显示空气中苯浓度0.5-1.2mg/m3，远超国标0.11mg/m3）。2022年底开始，他频繁鼻出血、乏力，自行服用“止血药”无效，2023年2月骨穿确诊为急性髓系白血病（AML），伴FLT3-ITD突变——这是苯暴露相关AML的常见分子特征。

入院时，张师傅面色苍白，巩膜无黄染，双侧鼻腔可见陈旧血痂，四肢皮肤散在瘀点；血常规：WBC2.1×10?/L，Hb78g/L，PLT32×10?/L；肝功能：ALT56U/L（正常值0-40），提示轻度肝损伤（考虑与长期苯代谢产物累积有关）。基因检测确认FLT3-ITD阳性（突变负荷35%），主治医生制定了“米哚妥林（FLT3抑制剂）联合阿糖胞苷”的靶向化疗方案。

病例介绍“护士，这药能治好我吗？”张师傅攥着床头卡问我时，指缝里还留着胶水的黄色渍印——这个细节让我心头一紧：他的职业习惯可能影响后续防护。

03护理评估

护理评估针对张师傅的情况，我们从“职业暴露-疾病特征-靶向治疗”三维度展开评估：

职业暴露史评估通过访谈和车间环境调查（结合患者提供的近3年车间检测报告），确认其暴露特征：

暴露物质：苯（80%）、甲苯（15%）、二甲苯（5%）；

暴露强度：日均8小时，无有效防护（仅佩戴棉纱口罩）；

暴露后果：长期苯代谢产物（如酚类）损伤骨髓造血微环境，是FLT3突变的重要诱因；同时，苯的脂溶性使其易蓄积于皮肤，导致表皮屏障功能下降（入院时皮肤弹性评分仅3分，正常5分）。

靶向治疗特异性评估米哚妥林的常见副作用包括：①皮肤毒性（皮疹、干燥）；②胃肠道反应（恶心、腹泻）；③肝毒性（ALT/AST升高）；④血液学毒性（加重骨髓抑制）。结合张师傅的基础情况（皮肤屏障弱、基线ALT升高），皮肤和肝脏是重点关注靶器官。

心理社会评估张师傅是家庭主要经济来源，妻子打零工，儿子读高中。他反复说：“治好了还能回车间吗？”“药太贵，别治了。”焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），主要顾虑是治疗费用、预后及职业回归可能性。

04护理诊断

护理诊断知识缺乏：缺乏职业暴露与疾病关联认知、靶向治疗防护知识（目标掌握“防护五步法”及自我监测要点）。05潜在并发症：药物性肝损伤（与米哚妥林代谢依赖CYP3A4酶，叠加苯代谢产物肝毒性有关）（目标ALT≤80U/L）；03基于评估，我们梳理出4项核心护理诊断：01焦虑：与疾病预后、治疗费用及职业回归不确定性有关（目标GAD-7评分≤7分）；04有皮肤完整性受损的危险：与长期苯暴露致皮肤屏障功能下降、米哚妥林皮肤毒性相关（目标皮肤无2级以上皮疹）；02

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“预防-监测-干预-支持”的闭环措施：

皮肤防护：从“修复屏障”到“阻断毒性”基础护理：每日用32-35℃温水（避免热水破坏皮脂）清洁皮肤，禁用肥皂（碱性刺激），选择含神经酰胺、透明质酸的医用保湿乳（如薇诺娜特护霜），早晚各1次（入院第3天开始）；靶向干预：米哚妥林用药后第5天，张师傅颜面部出现散在红斑（1级皮疹），立即暂停保湿乳，改用0.1%他克莫司软膏（非激素，减少免疫刺激）薄涂，同时口服维生素B6（20mgtid）调节皮肤