医学职业卫生医院内镜中心感控案例教学课件.pptxVIP

医学职业卫生医院内镜中心感控案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在医学职业卫生医院内镜中心工作了12年的护士，我常说：“内镜是医生的‘第三只眼’，但如果这只‘眼睛’没擦干净，反而会变成患者的‘风险源’。”这句话，是我从无数次培训、演练，甚至是一次深刻的教训中总结出来的。

内镜中心是医院感染防控的“高危阵地”——每天要处理数十条胃镜、肠镜，这些器械直接接触患者消化道黏膜，甚至可能接触血液、体液；而清洗消毒流程稍有疏漏，就可能导致交叉感染，轻至局部炎症，重至病毒性肝炎、结核，甚至是更严重的感染事件。2023年，我们中心就经历了一例因内镜清洗不规范引发的医源性感染案例，从发现异常到溯源整改，从患者救治到流程重构，每一步都让我对“感控无小事”有了更深刻的体会。

今天，我想用这个真实案例为切入点，和大家一起复盘内镜中心感控的关键环节，希望能让每一位内镜医护、消毒员、甚至是后勤管理者，都能在案例中看到自己的影子，记住：我们手上的每一块纱布、每一瓶酶洗液、每一分钟的浸泡时间，都是患者安全的“防护网”。

02病例介绍

病例介绍2023年5月17日，周三的上午，像往常一样忙碌。72岁的张阿姨被女儿扶进内镜室，她是老患者了，因“反复上腹痛3年，近期加重1周”来做胃镜检查。既往有糖尿病史10年，长期口服二甲双胍，血糖控制一般（空腹7-8mmol/L）；无传染病史，术前乙肝、丙肝、HIV筛查均阴性。

检查过程顺利，内镜显示胃窦部黏膜充血水肿，取了2块活检，整个操作15分钟完成。张阿姨当天回家后，按医嘱禁食2小时，未诉特殊不适。

但5月20日（检查后第3天），张阿姨的女儿焦急致电护士站：“我妈昨晚开始发烧，38.9℃，说胃里烧得慌，还吐了一次，现在整个人没力气。”我们立即指导其到急诊就诊。急诊查血常规：白细胞15×10?/L，中性粒细胞89%；C反应蛋白58mg/L；胃镜活检病理未见恶性病变，但急诊医生经验丰富，追问病史后开了“胃内容物细菌培养+药敏”。

病例介绍5月22日，培养结果回报：多重耐药的肺炎克雷伯菌（ESBLs阳性）。这一下，我们心里“咯噔”——患者术前无感染迹象，术后3天出现发热、白细胞升高，且致病菌是医院常见的耐药菌，高度怀疑与内镜检查相关。

立即启动感控追溯流程：调取5月17日张阿姨使用的胃镜（编号E-2304）的清洗消毒记录，查看当日清洗人员、时间、酶洗浓度、消毒方式（我院使用2%戊二醛浸泡消毒，规定浸泡时间≥20分钟）。不查不知道：该胃镜清洗记录显示“酶洗时间5分钟”（标准应≥10分钟），戊二醛浸泡时间仅15分钟（标准≥20分钟）。进一步追踪，发现当日消毒员小王因前一班次患者集中，为赶时间缩短了酶洗和浸泡时间。

03护理评估

护理评估面对张阿姨的情况，我们从“患者-操作-系统”三个维度展开了全面评估。

患者层面评估感染症状评估：体温38.9℃（腋温），脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg；主诉上腹部持续性灼痛，伴恶心、呕吐1次（胃内容物，非咖啡样）；查体上腹部轻压痛，无反跳痛；无皮肤黏膜黄染、皮疹等全身感染表现。

实验室指标：白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染；C反应蛋白升高反映炎症活动；血培养阴性（外周血未检出细菌），但胃内容物培养出ESBLs阳性肺炎克雷伯菌，明确感染源。

基础状态：患者高龄（72岁）、糖尿病（免疫功能受损）、胃镜检查（黏膜活检导致局部屏障破坏），均为感染易感性因素。

操作流程评估回溯胃镜E-2304的处理流程（从检查结束到下一次使用前）：

床旁预处理：检查结束后，操作医生仅用纱布简单擦拭镜身，未立即连接吸引器冲洗管道（标准要求：检查后1分钟内进行床旁初洗，用含酶洗液冲洗管道≥30秒）。

清洗消毒室处理：

水洗：用流动水冲洗镜身及管道2分钟（标准≥2分钟，达标）；

酶洗：使用多酶洗液（浓度1:200）浸泡镜身并刷洗管道，但时间仅5分钟（标准≥10分钟）；

清洗：流动水冲洗酶洗液，时间3分钟（标准≥2分钟，达标）；

消毒：2%戊二醛浸泡（温度20℃），时间15分钟（标准≥20分钟，不达标）；

终末处理：用无菌水冲洗戊二醛残留，冷风吹干管道（达标）。

系统风险评估人员因素：消毒员小王为新入职3个月的员工，虽经培训但操作熟练度不足，且当日因前一班次拖延产生急躁情绪，违规缩短时间。

管理因素：当日排班时，清洗消毒室仅1名消毒员在岗（标准应为2人轮班），导致工作压力集中；清洗流程监督缺失（无专人核对浸泡时间）；酶洗液浓度监测本应每日2次，但当日仅测1次。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：02体温过高与胃黏膜感染、多重耐药菌定