保险理赔合同（理赔流程及责任承担）.docxVIP

保险理赔合同（理赔流程及责任承担）

保险理赔合同

鉴于保险人（以下简称“保险人”）根据投保人（或被保险人/受益人，以下简称“申请人”）的投保申请，同意按照主保险合同（合同编号：[主合同编号]）的约定，就保险期间内可能发生的保险事故提供经济补偿，特就保险理赔事宜，经双方协商一致，达成如下协议：

第一条理赔范围与前提条件

1.1本合同约定的理赔流程适用于主保险合同中约定的保险责任范围内发生的保险事故。

1.2申请人申请理赔，应同时满足以下条件：

(1)保险标的在主保险合同约定的保障期间内。

(2)发生的事故属于主保险合同明确载明的保险责任范围。

(3)申请人已按照主保险合同及相关规定履行了如实告知、如实申报保险标的状况等义务。

(4)申请人已履行主保险合同或本合同约定的其他前置条件，如损失通知、安全检验等。

第二条理赔流程

2.1损失通知（报案）

(1)申请人知道或应当知道保险事故发生后，应在[主合同约定或本合同另行约定的时限，例如：二十四小时/五日内]内以书面、电话或保险人指定的其他方式向保险人报案。未在规定时限内报案的，不影响保险人的理赔决定，但申请人需对因未及时报案可能导致的损失核定困难或证据灭失承担责任。

(2)报案时应简要说明事故发生的时间、地点、原因、损失概况以及是否属于保险责任范围等基本情况。

(3)申请人应配合保险人就事故通知情况进行记录。

2.2理赔申请提交

(1)申请人应在保险人要求或主保险合同约定的时间内，向保险人提交《理赔申请书》以及本合同第一条第1.2款第（4）项及其他可能要求的证明和资料。

(2)《理赔申请书》应由申请人本人或其授权代表签署。

(3)申请人应保证所提交的申请材料真实、完整、合法。如因提交材料虚假、不完整导致保险人无法核实情况或产生损失的，申请人应承担相应责任。

2.3保险人审核调查

(1)保险人有权对申请人的理赔申请进行形式审查和实质审查，包括核对申请材料的完整性、合规性。

(2)保险人有权根据理赔需要，进行现场查勘、查阅相关记录、向相关人员了解情况、自行委托公估人、鉴定机构或检验机构进行评估、勘验、鉴定等调查工作。申请人应积极配合，提供保险人要求的合理协助。

(3)保险人进行审核调查的时限一般不超过[主合同约定或本合同另行约定的时限，例如：三十日]，但因案件复杂等客观原因需要延长的，保险人应将延长期限告知申请人，且延长期限原则上不超过[具体天数]。

2.4理算与决定

(1)保险人在完成审核调查后，应根据主保险合同的约定、适用的法律法规以及确认的事实，对申请人的理赔申请进行理算，并就赔偿金额、赔偿范围、是否属于保险责任以及是否存在除外责任等事项做出核定。

(2)保险人应在收到申请人提交的完整理赔申请材料后[主合同约定或本合同另行约定的时限，例如：十五日]内，或完成审核调查后的[主合同约定或本合同另行约定的时限，例如：十日]内，向申请人做出核定结论，并书面通知申请人。

2.5赔付与结案

(1)保险人对核定结论无异议的，应在核定结论作出后，且符合主保险合同关于赔付条件（如损失核定、维修方案确认等）的，按照主保险合同约定和核定金额，在[主合同约定或本合同另行约定的时限，例如：十日]内，通过银行转账等方式向申请人支付赔款。

(2)赔款支付以前，保险人有权根据需要，要求申请人提供必要的协助，例如损失施救、维修施工票据、费用结算单据等。

(3)保险人完成赔付或根据合同约定处理完相关事项后，理赔案件视为结案。保险人应将结案的相关文件材料整理归档。

第三条责任承担

3.1保险人的责任：

(1)在主保险合同约定的保险责任范围内，对申请人的合法损失承担保险赔付责任，赔付金额以保险合同约定的保险金额为限。

(2)履行本合同第二条约定的各项审核、调查、理算、通知、赔付等义务。

(3)对在理赔过程中知悉的申请人的商业秘密、个人隐私等信息承担保密义务。

(4)在约定期限内未做出核定或未支付赔款的，除法律或主合同另有规定外，应承担相应的违约责任（如支付逾期利息）。

3.2申请人的责任：

(1)确保在投保时及理赔申请过程中提供的所有信息真实、准确、完整。

(2)按照本合同第二条约定的时限和要求，及时报案并提交完整有效的理赔申请材料。

(3)积极配合保险人的调查核实工作，如实回答询问，提供所需资料。

(4)采取措施防止或减少保险事故造成的损失（因不可抗力或保险合同另有约定的除外）。

(5)如因申请人的原因（如信息不实、材料缺失、不配