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医学职业卫生闭环管理案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事职业卫生护理工作十余年的一线护理人员，我常说：“职业健康无小事，闭环管理是关键。”这句话背后，是无数个因职业暴露致病的案例带来的深刻体会。近年来，随着《中华人民共和国职业病防治法》的深入实施和“健康中国2030”规划纲要的推进，职业卫生管理已从“被动应对”转向“主动防控”，而“闭环管理”正是其中的核心逻辑——从职业暴露识别、健康监测、干预治疗到效果评价，每个环节环环相扣，缺一不可。

在临床实践中，我见过太多患者因早期忽视职业防护、企业未落实健康监测而延误病情；也见过通过规范闭环管理，让职业相关疾病患者从“病无所依”到“科学康复”的转变。今天要分享的，是我参与全程管理的一例典型矽肺患者的护理案例。通过这个案例，我们不仅能看到职业卫生闭环管理的具体落地，更能体会到护理工作在其中“穿针引线”的关键作用。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，52岁的张师傅被家人搀扶着走进我们科室。他皱着眉头，每说两句话就要停下来喘气：“护士长，我在建材厂干了20年打磨工，这两年咳嗽越来越厉害，最近爬两层楼都费劲……”

张师傅的职业暴露史清晰：2002年至2021年在某建材厂从事石材打磨工作，每日工作8-10小时，作业环境粉尘浓度长期超标（据既往职业卫生检测报告，总粉尘浓度最高达35mg/m3，远超国家限值8mg/m3）。初期企业未提供有效防护，后期虽发放普通纱布口罩，但张师傅因“闷得慌”常不规范佩戴。

入院时主诉：反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年，加重1月。现病史：10年前无诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，未重视；近3年爬3层楼即感气促，休息后缓解；1月前无明显诱因气促加重，平地行走50米即感呼吸困难，伴夜间阵发性胸闷。既往史：否认高血压、糖尿病史，吸烟史20年（10支/日，已戒3年）。

病例介绍辅助检查：胸部高分辨CT提示双肺弥漫性小结节影，以双上肺为著，肺纹理紊乱，可见胸膜增厚；肺功能提示限制性通气功能障碍，FEV1/FVC85%，FVC占预计值45%；血气分析（静息状态）：pH7.42，PaO?78mmHg（mmHg），PaCO?38mmHg；血清KL-6（肺泡炎标志物）350U/mL（正常＜500U/mL，提示肺纤维化活动期）。

结合职业史、临床表现及检查结果，张师傅被诊断为“职业性矽肺贰期”。这个诊断结果，既是对他20年职业暴露的“总结”，也拉开了我们团队对他实施闭环管理的序幕。

03护理评估

护理评估面对张师傅，我们的第一步是系统评估——这不仅是为了明确护理问题，更是为了在闭环管理中精准“定位”干预点。

健康史评估通过详细追问，我们补充了关键信息：张师傅所在车间每年仅1次职业健康检查，且企业未公示检测结果；张师傅本人对“矽肺”认知仅停留在“粉尘吸多了会咳嗽”，从未接受过系统的职业防护培训；家庭支持方面，妻子无固定工作，儿子刚参加工作，经济压力较大，患者常因“花钱治病”自责。

身体状况评估生命体征：T36.5℃，P92次/分，R24次/分（稍活动后增至30次/分），BP120/75mmHg，SpO?（静息）92%，活动后降至85%。专科查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音；颈静脉无怒张，双下肢无水肿（暂未出现肺心病体征）。

心理社会评估访谈中，张师傅多次说：“早知道戴口罩这么重要，我哪怕憋死也戴着。”言语间充满懊悔；妻子则默默抹泪：“他要是倒下了，这个家可怎么办？”两人都存在明显的焦虑情绪（SAS焦虑量表评分58分，中度焦虑）。此外，患者对后续治疗（如肺康复训练）和职业赔偿流程一无所知，依从性潜在风险高。

这一套评估下来，我们发现：张师傅的病情不仅是“肺的问题”，更是长期职业暴露、防护缺失、健康认知不足等多重因素叠加的结果。闭环管理，必须从“治身”“治心”“治因”三方面同步推进。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出5个主要护理诊断，每个诊断都紧扣“职业卫生闭环”的关键点：2气体交换受损：与矽肺导致的肺组织纤维化、通气/血流比例失调有关（核心生理问题）。3清理呼吸道无效：与慢性炎症刺激、痰液黏稠及患者呼吸肌无力有关（影响供氧的关键环节）。6知识缺乏（特定）：缺乏职业防护知识、矽肺自我管理知识及职业病维权流程认知（闭环管理的“上游”干预点）。5焦虑：与疾病进展、经济压力及对预后的不确定性有关（心理干预的切入点）。4活动无耐力：与缺氧、肺功能下降导致全身组织供氧不足有关（影响生活质量的直接表现）。

护理诊断这些诊断不是孤立的——气体交换受损会加重活动无耐力，活动无耐力又会加剧焦虑；而知识缺乏若不解决，类似的职业暴露风险可能