医学真实世界哮喘控制水平评估疗效评估调整病理案例分析教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

医学真实世界哮喘控制水平评估疗效评估调整病理案例分析教学课件

01前言

前言作为呼吸科临床护理带教老师，我常和年轻护士说：“哮喘不是‘治好了就万事大吉’的病，它像一根绷着的弦，需要医护、患者、家属共同‘调弦’——调控制水平、调治疗方案、调生活方式。”在真实临床场景中，哮喘患者的病情千差万别：有的按指南用药却仍反复发作，有的自认“好了”就擅自停药，有的因环境诱因反复“触雷”……这些都让“控制水平评估”成为关键——它不仅是判断疗效的标尺，更是调整治疗策略、改善患者预后的“指南针”。

今天要分享的案例，是我去年全程参与护理的一位中年哮喘患者。从入院时的“未控制”状态，到出院时的“完全控制”，再到3个月随访的“持续稳定”，每一步都离不开对控制水平的动态评估与针对性调整。希望通过这个真实案例，和大家一起梳理哮喘护理的核心逻辑：以评估为起点，以目标为导向，以调整为手段，最终实现“人-病-环境”的动态平衡。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，45岁，家庭主妇，因“反复喘息、咳嗽3年，加重伴夜间憋醒1周”于2023年5月12日收入我科。

病史回溯：张女士3年前因“感冒后咳嗽”确诊哮喘，初始规律使用“沙美特罗替卡松粉吸入剂（50/250μg，2吸/日）”，症状控制良好，ACT评分（哮喘控制测试）25分（满分）。但近1年因“自认病情稳定”，逐渐减少用药至“1吸/日”，2个月前因家中装修接触油漆味后首次出现夜间喘息，未就诊；1周前因儿子养了宠物猫（既往无明确过敏史），症状加重，表现为日间咳嗽（每周＞5天）、活动后气促、夜间憋醒2-3次/周，自行增加吸入剂至2吸/日无效，遂急诊入院。

病例介绍入院时评估：体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压120/75mmHg；双肺可闻及散在哮鸣音，呼气延长；动脉血气分析：pH7.42，PaO?88mmHg（正常＞90），PaCO?36mmHg；ACT评分16分（未控制标准：≤19分）；肺功能：FEV1（第一秒用力呼气容积）占预计值65%（轻度持续）；过敏原筛查提示猫毛IgE阳性（++），尘螨IgE阳性（+）。

初始治疗：急诊予沙丁胺醇雾化吸入（2.5mg，q4h）、甲泼尼龙40mg静脉滴注（qd），收入院后调整为布地奈德福莫特罗（160/4.5μg，2吸/日）联合孟鲁司特10mg（qn），并完善护理评估。

——这是一个典型的“因用药依从性下降+环境诱因暴露”导致哮喘控制水平恶化的案例。患者并非“无药可治”，而是“控制链条”中的某几环松了：用药不规范、诱因未规避、自我监测缺失。

03护理评估

护理评估护理评估是“精准干预”的前提。我常和护士说：“别只盯着‘指标’，要‘看见’患者的生活。”针对张女士，我们从“症状-用药-环境-心理”四维展开评估。

症状评估（主观+客观）主观描述：“白天一打扫卫生就咳嗽，喉咙发紧；晚上睡到后半夜必须坐起来喘气，有时候得含2喷沙丁胺醇才能缓过来。”（提示日间症状频率高、夜间症状影响睡眠）

客观体征：听诊双肺哮鸣音（以呼气相为主），呼气峰流速（PEF）监测：晨起PEF280L/min（个人最佳值400L/min），变异率25%（＞20%提示控制不佳）。

用药依从性评估通过“用药日记”追溯（患者入院时提供）：近6个月吸入剂使用频率波动大，每月漏用3-5天；孟鲁司特因“觉得吃不吃差别不大”，近3个月仅断续服用。问及原因：“药盒子上写着‘长期用’，但医生没说具体用多久，我想着不喘了就省着点用。”（典型的“知识盲区+侥幸心理”）

环境与诱因评估家庭环境：居住于60㎡老房，卧室通风差，床品2周清洗1次（尘螨易滋生）；装修后未彻底通风即入住（残留挥发性有机物）；宠物猫养在客厅，患者常打扫猫窝（直接接触过敏原）。

心理社会评估患者反复说：“我这病是不是治不好了？邻居王姐哮喘发作进过ICU，我会不会也这样？”（焦虑情绪明显）；丈夫因工作忙，日常照护参与少；儿子因“猫是自己养的”自责，家庭支持系统薄弱。

——这些评估结果像拼图，拼出了张女士“控制不佳”的全貌：症状未被及时识别→用药随意→诱因持续暴露→焦虑加重症状，形成恶性循环。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下核心问题（按优先级排序）：

低效性呼吸型态与支气管痉挛、气道炎症有关依据：喘息、咳嗽、夜间憋醒；PEF降低，变异率高；双肺哮鸣音。在右侧编辑区输入内容2.知识缺乏（特定疾病管理）与未接受系统哮喘教育、用药认知偏差有关依据：自行调整用药剂量；对“长期控制”“诱因规避”理解不足。

焦虑与症状反复、担心预后有关01在右侧编辑区输入内容依据：反复询问“会不会危及生命”；睡眠质量差（夜间憋醒加重焦虑）。02依据：FEV1占预计值65%（轻中度气流受限）；患者有夜间剧烈咳