医学妇科卵巢癌 PARP 抑制剂案例分析课件.pptxVIP

医学妇科卵巢癌PARP抑制剂案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为妇科肿瘤病房的责任护士，我见证过太多卵巢癌患者的治疗历程。卵巢癌被称为“沉默的杀手”——早期症状隐匿，70%的患者初诊时已为晚期；即便经过手术和化疗达到完全缓解，仍有70%会在3年内复发。过去十年，随着PARP抑制剂（聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂）的问世，这一局面正在被改写。这类靶向药物通过“合成致死”机制，精准作用于BRCA突变或同源重组修复缺陷（HRD）的肿瘤细胞，显著延长了晚期卵巢癌患者的无进展生存期（PFS）。

但临床实践中，PARP抑制剂的应用并非“一药了之”：患者可能因药物副作用（如骨髓抑制、胃肠道反应）影响依从性，也可能因长期维持治疗的心理压力产生焦虑，更需要护理团队在用药监测、症状管理、心理支持等方面提供全程照护。今天，我将以一例使用奥拉帕利维持治疗的卵巢癌患者为例，分享我们的护理经验。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，48岁的王女士因“腹胀1月余，加重伴乏力”入住我科。她是一位中学教师，平时注重健康，但近1个月来腰围明显增加，夜间平卧时自觉腹部有“顶胀感”，食欲下降约30%，体重减轻3kg。外院超声提示“盆腔巨大包块（12cm×10cm），大量腹水”，CA125高达2865U/ml（正常＜35）。

入院后完善检查：盆腹腔增强CT见盆腔占位，大网膜、腹膜多发结节，考虑卵巢癌腹膜转移；腹穿细胞学查到腺癌细胞；基因检测提示BRCA1基因185delAG致病性突变（胚系突变）。结合手术病理（经腹全子宫+双附件切除+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫+腹膜病灶活检），确诊为“高级别浆液性卵巢癌，FIGOIIIc期”。

病例介绍术后，王女士接受了6周期TC方案化疗（紫杉醇+卡铂），末次化疗时间为2022年10月。复查CA125降至12U/ml，盆腹腔CT未见明确病灶，达到完全缓解（CR）。根据NCCN指南及患者BRCA突变状态，2022年11月开始口服奥拉帕利（300mgbid）维持治疗。

03护理评估

护理评估面对这位经历手术、化疗、即将进入长期靶向治疗的患者，我们的护理评估需要“多维度、动态化”。

身体状况评估生命体征：体温36.5℃，心率78次/分，血压120/75mmHg，呼吸16次/分，体重52kg（较化疗前下降5kg）。

症状主诉：偶有下腹部隐痛（VAS评分2分），无恶心呕吐，大便1次/日（成形），睡眠质量尚可（每日6-7小时）。

实验室指标：血常规（WBC5.2×10?/L，Hb112g/L，PLT210×10?/L）；肝肾功能（ALT28U/L，Scr65μmol/L）；CA12512U/ml（正常范围）。

心理状态评估首次入院时，王女士曾因“癌症”诊断陷入恐慌，但经过手术和化疗的“考验”，她对治疗已有一定认知。然而，面对“维持治疗需持续2-3年”的新信息，她表现出矛盾：一方面期待药物能“防复发”，另一方面担心“长期吃药副作用大”“经济负担重”。交谈中她反复询问：“这药要吃多久？”“如果血小板低了是不是就得停药？”“万一耐药了怎么办？”

社会支持评估王女士的丈夫是公务员，女儿在读大学，家庭关系和睦。丈夫全程陪同治疗，主动记录用药时间和症状变化；女儿每周视频鼓励母亲，家庭支持系统良好。但经济方面，奥拉帕利虽已纳入医保，自付部分仍占年家庭收入的15%，这成为她“不敢轻易停药”又“担心花钱”的心理负担来源。

用药依从性评估王女士文化程度较高（本科），对药物说明书有阅读习惯，但存在“过度关注副作用”的倾向——第一次领取奥拉帕利时，她逐条核对说明书中的“常见不良反应”，甚至用红笔标注“贫血”“恶心”“疲劳”等关键词。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：

焦虑：与疾病复发风险、长期用药的不确定性及经济压力有关（依据：反复询问药物效果及副作用，情绪紧张时出现语速加快、双手搓握等躯体表现）。

营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、化疗后食欲下降及长期治疗的代谢需求有关（依据：体重较病前下降8%，血清前白蛋白200mg/L＜正常下限250mg/L）。

潜在并发症：骨髓抑制、胃肠道反应、疲劳：与PARP抑制剂的药理作用相关（依据：奥拉帕利说明书提示血液学毒性发生率约30%，恶心发生率约50%）。

知识缺乏（特定药物）：缺乏奥拉帕利用药注意事项、副作用监测及随访计划的相关知识（依据：患者对漏服处理、血常规监测频率等关键问题存在认知空白）。

05护理目标与措施

护理目标与措施目标1：2周内患者焦虑情绪缓解（SAS评分从52分降至40分以下）

措施：

认知行为干预：联合主管医生，用“复发风险分层