医学妇科卵巢癌营养支持案例教学课件.pptxVIP

医学妇科卵巢癌营养支持案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的妇科肿瘤病房护士长，我常说：“卵巢癌患者的治疗，是一场与时间、与肿瘤、与身体消耗的‘三重博弈’。”在这场博弈中，营养支持往往是最容易被忽视却又至关重要的“隐形战场”。

卵巢癌是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的癌种，70%的患者确诊时已为晚期。晚期卵巢癌患者常因肿瘤消耗、化疗副作用（如恶心呕吐、黏膜炎）、肠道转移或手术导致的消化吸收功能障碍，出现不同程度的营养不良。数据显示，约50%的卵巢癌患者存在中重度营养不良，而营养不良会直接降低化疗耐受性、增加感染风险、延长术后恢复时间，甚至缩短生存期——这不是冰冷的数字，而是我在病房里亲眼见过的：有的患者因体重骤降被迫推迟化疗，有的因低蛋白血症导致切口愈合不良，更有年轻的母亲拉着我的手哭：“我想多吃点，可吃下去就吐，连孩子最后一面都撑不到……”

前言因此，在卵巢癌的综合治疗中，营养支持绝非“辅助手段”，而是与手术、化疗并重的“生命支持线”。今天，我将以去年经手的一位晚期卵巢癌患者的全程护理为例，和大家探讨如何通过系统的营养评估、精准的护理干预，帮助患者“吃好每一口饭”，为治疗赢得更多可能。

02病例介绍

病例介绍2022年8月，48岁的张女士因“腹胀伴体重下降2月”入住我科。她是一位小学教师，性格要强，入院时却已虚弱到需家属搀扶。

病史梳理：

主诉：近2月无诱因出现腹胀，食欲减退，进食少量即感饱胀；体重从62kg降至52kg（BMI从22.1降至18.6），伴乏力、头晕；

辅助检查：CA125＞1000U/ml（正常＜35），盆腔MRI提示盆腔巨大包块（12cm×10cm），大网膜、肠系膜多发转移结节；腹水细胞学找到腺癌细胞；

诊断：卵巢高级别浆液性癌（FIGOⅢC期）；

治疗经过：入院后完善检查，因肿瘤负荷大、腹水多，先行2周期新辅助化疗（TC方案：紫杉醇+卡铂），待腹水减少、肿瘤缩小后行肿瘤细胞减灭术（术后病理提示满意减瘤），术后继续4周期化疗。

病例介绍关键时间节点的营养状态变化：

入院时：主诉“吃不下饭，闻到油味就恶心”，3日饮食记录显示日均摄入能量约800kcal（正常成人需1800-2000kcal），以白粥、馒头为主；

第1次化疗后：出现Ⅲ度恶心呕吐（WHO分级），24小时内呕吐5次，无法进食，需静脉补液；

手术前：经营养干预，体重稳定在53kg，血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），转手术；

术后第3天：肛门排气，开始肠内营养；术后2周：经口饮食+口服营养补充剂（ONS），体重54kg；

病例介绍化疗结束时：体重56kg，BMI20.1，血清白蛋白38g/L（正常35-55），顺利完成6周期化疗。

张女士的治疗过程，是晚期卵巢癌患者“手术-化疗-营养支持”三角支撑的典型缩影，而贯穿始终的营养管理，直接影响了她的治疗耐受性和生活质量。

03护理评估

护理评估“没有评估，就没有精准干预。”为张女士制定营养支持方案前，我们从“主观+客观”“静态+动态”两个维度进行了系统评估。

主观全面评估（SGA）这是临床最常用的营养筛查工具，通过病史和体格检查快速判断营养状态：体重变化：6月内体重下降16%（＞10%即提示重度营养不良）；饮食摄入：近2月进食量减少50%；胃肠道症状：持续性腹胀、早饱、恶心；功能状态：日常生活需他人协助（虚弱评分3级）；体格检查：皮下脂肪（锁骨上窝、三角肌）明显减少，肌肉萎缩（股四头肌、肱三头肌）。结论：SGAC级（重度营养不良）。

客观实验室指标血清白蛋白32g/L（低）、前白蛋白150mg/L（低，半衰期短，更能反映近期营养状况）；01生化：血钾3.2mmol/L（低）、血钠132mmol/L（低），提示电解质紊乱。04血红蛋白95g/L（轻度贫血）；02总淋巴细胞计数1.2×10?/L（正常1.5-4.0，提示免疫功能下降）；03

饮食与消化功能评估通过24小时饮食回顾（患者自述+家属补充）和饮食日记，发现：01食物种类单一（仅米、面、少量蔬菜），优质蛋白（鱼、蛋、奶）摄入几乎为0；02进食后30分钟即感上腹胀痛，偶有反酸；03排便：3-4日1次，质干硬（化疗导致的便秘）。04

心理社会因素访谈中，张女士多次提到：“我知道要吃饭，可一想到化疗反应，一看到饭菜就想吐”“我女儿要高考了，我不想拖累她”。焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑），提示心理因素进一步抑制食欲。

综合评估结果：张女士存在“重度营养不良（肿瘤相关性）、化疗相关性胃肠功能障碍、焦虑状态”三大核心问题，需立即启动营养支持，并同步干预心理和消化功能。

04护理诊断

护理诊断营养失