医学妇科复发性流产创伤后应激案例课件.pptxVIP

医学妇科复发性流产创伤后应激案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科临床一线工作了12年的护士，我常说：“流产不全是身体的伤，更是心的裂缝。”复发性流产（RSA）——这个医学定义为“连续3次或3次以上在妊娠28周前的自然流产”的病症，其背后往往隐藏着被忽视的心理创伤。数据显示，我国RSA发生率约为1%~5%，而其中60%以上的患者会出现不同程度的心理应激反应，近1/3最终发展为创伤后应激障碍（PTSD）。

我曾见过太多这样的场景：诊室里，患者攥着一沓泛黄的B超单，声音发颤地说“医生，我又没了”；病房中，刚做完清宫手术的女性盯着天花板喃喃自语“是不是我不够好”；更有甚者，在深夜的护士站外，听到压抑的抽泣——“我不敢再怀孕了，可我更怕这辈子都当不上妈妈”。这些真实的眼泪让我意识到：对于RSA患者，我们不仅要修复子宫的创伤，更要缝合心理的裂痕。

前言今天，我将以去年接诊的一位典型案例为线索，从护理视角拆解RSA患者PTSD的全程照护，希望能为同行提供一些启发。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我在妇科门诊接诊了32岁的李女士。她面色苍白，黑眼圈深到能滴出阴影，手里捏着的病历本边角卷了毛边——后来才知道，那是她3次流产的全部记录。

主诉：“近3个月整夜睡不着，一闭眼就梦见孩子没了，不敢看孕妇，甚至听见别人喊‘妈妈’就心慌。”

现病史：2019年至2022年，李女士先后经历3次自然流产，孕周分别为6周、8周、10周。末次流产（2022年6月）行清宫术后，阴道出血14天干净，复查B超提示子宫恢复良好，血β-HCG已降至正常。但术后1个月起，她开始出现入睡困难、易惊醒，常因“梦见胎儿变形”而尖叫着醒来；回避所有与妊娠相关的场景（如拒绝参加婚礼、绕道避开母婴店）；反复自责“是我体质差”“肯定是我之前吃了冷饮”；近1个月食欲下降，体重减轻4kg，配偶反映其“像变了个人，整天发呆，说话都没力气”。

病例介绍既往史：体健，无慢性疾病，月经规律（周期28~30天，经期5天），G3P0。

家庭社会支持：丈夫是程序员，工作繁忙但态度温和，坦言“看她这样比我自己生病还难受”；双方父母均催促生育，婆婆曾说“我们老张家不能断后”。

初步印象：复发性流产（3次）；创伤后应激障碍（PTSD）待排查。

第一次接触时，李女士蜷缩在诊椅上，讲述流产经历时始终盯着自己交握的双手，指节因用力而泛白。说到第三次流产前“明明测到胎心了”，她突然哽住，眼泪砸在病历本上：“护士，我是不是永远都当不了妈妈了？”那一刻，我知道她需要的不仅是医学治疗，更是一场心理的“清创手术”。

03护理评估

护理评估针对李女士的情况，我们采用“生理-心理-社会”三维评估模式，耗时2周完成系统评估。

生理评估生殖系统：妇科检查无异常，子宫大小正常，双侧附件无压痛；阴道分泌物常规未见感染；月经周期恢复规律（术后第30天月经复潮）。全身状态：体重52kg（术前56kg），BMI19.8（偏瘦）；血常规示血红蛋白105g/L（轻度贫血）；甲状腺功能、血糖、肝肾功能均正常。流产病因筛查：已完善染色体核型（夫妻双方均正常）、抗心磷脂抗体（阴性）、甲状腺抗体（阴性）、子宫输卵管造影（提示子宫形态正常），目前未发现明确器质性病因（“不明原因复发性流产”）。

心理评估采用标准化工具结合访谈法：

PTSD检查表（PCL-5）：总分42分（≥33分为阳性），其中“侵入性症状”（如反复回忆流产场景）14分，“回避症状”（如避开母婴相关事物）12分，“认知与情绪负性改变”（如过度自责）10分，“警觉性增高”（如易惊、失眠）6分。

焦虑自评量表（SAS）：标准分65分（中度焦虑）；抑郁自评量表（SDS）：标准分58分（轻度抑郁）。

访谈记录：李女士提到“现在闻到医院消毒水味就发抖”“丈夫碰我肚子我会条件反射躲开”“婆婆问我什么时候要孩子，我恨不得钻地缝”；对未来妊娠的预期极低：“就算再怀，肯定还是保不住。”

社会支持评估010203家庭系统：丈夫虽关心，但缺乏心理支持技巧，常说“别想那么多，咱们再试”，反而加重李女士的压力；婆婆的生育期待形成隐性压力源。社会关系：主动疏远闺蜜（多人已生育），社交圈缩小；工作效率下降，担心被同事议论“身体不好”。评估总结：李女士生理状态基本恢复，但心理创伤未愈，PTSD诊断成立（符合DSM-5诊断标准）；家庭支持系统存在“关心但不会表达”的问题；社会功能轻度受损。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

创伤后应激障碍（PTSD）：与反复流产经历导致的创伤记忆侵入、回避行为相关，表现为PCL-5评分42分、反复噩梦、回避妊娠相