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医学妇科宫颈锥切术后随访案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科临床工作近十年的护士，我深刻体会到宫颈病变诊疗中“预防-治疗-随访”闭环的重要性。近年来，随着宫颈癌筛查（HPV+TCT联合检测）的普及，宫颈上皮内瘤变（CIN）的检出率逐年上升，宫颈锥切术（包括LEEP刀锥切、冷刀锥切）已成为治疗高级别病变（如CIN2、CIN3）及部分早期宫颈癌的关键手段。但临床中我常遇到这样的场景：患者术后拿到“切缘阴性”的病理报告便如释重负，却忽略了后续随访；或是切缘阳性的患者因焦虑过度，频繁自行就医却不得要领。这些现象让我意识到，术后随访绝非“走流程”，而是关系到病变残留、复发监测及早期浸润癌排查的核心环节。

记得去年春天，我参与随访的一位32岁患者小周（化名）给我留下了深刻印象。她因HPV16持续感染、阴道镜活检提示CIN3行LEEP锥切术，术后病理却回报“内切缘阳性”。从手术当天她攥着病理单红着眼问“是不是要切子宫”，到术后3个月复查HPV转阴、TCT正常时，她拉着我的手说“终于睡踏实了”——这段经历让我更确信：科学、系统的术后随访护理，不仅能为患者筑牢健康防线，更能在心理上给予她们“安全感”。

前言接下来，我将以小周的案例为切入点，结合临床实践，从病例介绍、护理评估到健康教育等环节，详细梳理宫颈锥切术后随访的关键要点。

02病例介绍

病例介绍小周，32岁，已婚未育，因“HPV16阳性1年，阴道镜活检CIN3”于2023年3月收入我科。患者平素月经规律（周期28-30天，经期5-7天），孕1产0（人工流产1次），无慢性疾病史，配偶体健，双方均无多个性伴侣。

术前关键检查HPV检测：高危型HPV16（+），其余型别（-）；

TCT：非典型鳞状细胞不明确意义（ASC-US）；

阴道镜活检：宫颈3、6、9、12点均可见CIN3，累腺；

宫颈管搔刮（ECC）：未见异常。

手术情况

2023年3月15日在局麻下行LEEP锥切术，术中切除宫颈组织大小约2.5cm×2.0cm×1.5cm，电凝止血满意，术后阴道填塞纱布1块（24小时后取出）。

术后病理

宫颈锥切组织：（宫颈6点）CIN3，累腺；（其余各点）CIN2-3；内切缘可见CIN2级病变（切缘阳性），外切缘阴性；ECC阴性。

术前关键检查术后初期状态

术后第1天，患者诉下腹部轻微坠痛（VAS评分2分），阴道少量血性分泌物（每日浸透1片护垫）；术后第3天，阴道排液增多（淡红色，无异味）；术后1周复查血常规：WBC6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，无感染征象；患者自述“晚上总梦见病理结果，担心切不干净要切子宫”，睡眠质量差（匹兹堡睡眠质量指数PSQI评分10分，≥7分提示睡眠障碍）。

03护理评估

护理评估针对小周的情况，我们从生理、心理、社会支持三个维度展开系统评估，为后续护理干预提供依据。

生理评估术后恢复指标：生命体征平稳（血压110/70mmHg，心率78次/分，体温36.7℃）；阴道出血符合LEEP术后规律（术后1-2周为脱痂期，出血量≤月经量）；宫颈创面无红肿、渗脓（妇科检查可见宫颈表面覆盖黄白色痂皮，无活动性出血点）；

潜在风险因素：切缘阳性增加病变残留风险（文献报道，CIN锥切术后切缘阳性者残留率约15%-30%）；未育状态可能影响患者对后续生育的担忧（如宫颈机能不全、早产风险）；

伴随症状：下腹部坠痛为术后正常反应（与宫颈组织创伤、局部充血有关），无里急后重、发热等异常。

心理评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，小周得分52分（50-59分为轻度焦虑），主要焦虑源集中在三点：①“切缘阳性是不是意味着癌症？”；②“会不会影响以后生孩子？”；③“后续还要做哪些检查？会不会一直治不好？”。访谈中她反复提到：“我老公说‘大不了不要孩子’，但我知道他其实想要，我特别怕拖累他。”可见其心理压力不仅来自疾病本身，更涉及家庭关系的隐忧。

社会支持评估配偶全程陪同就诊，态度温和，但对宫颈病变知识了解有限（如认为“HPV阳性就是性病”）；双方父母未直接参与照护，但经济支持充足；患者职业为小学教师，工作压力中等，同事关系融洽，具备一定的社会支持系统。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：

焦虑：与疾病预后不确定（切缘阳性）、生育需求未满足及家庭角色担忧有关（依据：SAS评分52分，睡眠障碍，反复询问复发及生育问题）；

知识缺乏：缺乏宫颈锥切术后随访规范、复发监测及生育影响的相关知识（依据：患者对“切缘阳性”的临床意义认知模糊，不清楚随访时间节点及检查项目）；

潜在并发症：术后出血、感染、宫颈管粘连（依据：LEEP术后脱