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肥胖相关性高血压个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，45岁，某企业办公室职员，身高170cm，体重90kg，体重指数（BMI）30.9kg/m2（根据BMI分级，≥28kg/m2为肥胖），腰围102cm（男性腰围≥90cm为腹型肥胖）。患者已婚，育有1子，家庭关系和睦，配偶及子女健康状况良好；父母均患有高血压（父亲62岁确诊，母亲58岁确诊），父亲同时患有2型糖尿病，无其他家族遗传性疾病史。患者日常工作以久坐为主，日均坐姿时间约8小时，下班后多居家休息，极少参与户外活动；饮食偏好高油、高盐、高糖食物，如油炸食品、腌制肉类、含糖饮料，日均食盐摄入量约10g（中国居民膳食指南推荐＜5g/d），每周饮用含糖饮料≥10瓶（每瓶500ml），晚餐食量较大，常睡前加餐。

（二）主诉与现病史

患者主诉“反复头晕、头痛3年，加重1周”入院。3年前无明显诱因出现头晕，呈持续性昏沉感，伴双侧颞部胀痛，无恶心、呕吐，无视物模糊、肢体麻木，当时于社区卫生服务中心测量血压150/95mmHg，未遵医嘱服药，仅通过“减少熬夜”自行调理，症状时轻时重。1年前头晕、头痛发作频率增加，每月约3-4次，再次测量血压155/100mmHg，社区医生建议口服“硝苯地平片10mg，每日3次”，患者仅在症状明显时服药，症状缓解后自行停药。1周前因连续3天熬夜加班，且每日晚餐均食用油炸食品，头晕、头痛症状加重，胀痛感蔓延至整个头部，活动后明显，休息后无缓解，测量血压165/105mmHg，为进一步诊治就诊于我院，门诊以“高血压2级（很高危）、肥胖症”收入心内科。

患者自发病以来，精神状态欠佳，睡眠质量差（入睡困难，夜间易醒，日均睡眠时间约5小时），食欲正常，大小便无异常，近1年体重增加5kg。

（三）既往史与个人史

既往无糖尿病、冠心病、脑血管疾病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。吸烟史15年，每日吸烟约10支；饮酒史10年，每周饮酒2-3次，每次饮用啤酒约500ml。无长期服药史，日常无规律运动习惯。

（四）体格检查

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，左上肢血压165/105mmHg，右上肢血压168/108mmHg（测量前患者静息休息5分钟，取坐位，袖带缠绕松紧度以能伸入1指为宜），血氧饱和度98%（自然空气下）。

一般状况：发育正常，营养过剩，肥胖体型，神志清楚，精神萎靡，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

头部：头颅无畸形，头发分布均匀，双侧眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻黏膜无充血，鼻中隔无偏曲，鼻窦无压痛。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。

颈部：颈软无抵抗，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。

胸部：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，搏动范围直径约2.0cm，心界无扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分，未闻及血管杂音。

四肢：四肢无畸形，双侧下肢无水肿，关节无红肿、压痛，活动自如。双侧足背动脉搏动对称有力，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

实验室检查：

血常规：白细胞计数6.8×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），红细胞计数4.8×1012/L（正常参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白145g/L（正常参考值130-175g/L），血小板计数230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），未见异常。

生化全项：空腹血糖6.5mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L，轻度升高）；总胆固醇5.8mmol/L（正常参考值＜5.2mmol/L，升高）；甘油三酯2.8mmol/L（正常参考值＜1.7mmol/L，升高）；低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L（正常参考值＜3.4mmol/L，升高）；高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L（正常参考值＞1.04mmol/L，降低）；血清肌酐85μmol/L（正常参考值57-111μmol/L）；尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9