医学病毒性心肌炎病例解析教学课件.pptxVIP

医学病毒性心肌炎病例解析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科工作十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过一句话：“心脏是人体的‘发动机’，而病毒性心肌炎就像发动机里突然卡住的细沙——初期可能只是轻微异响，但若忽视，可能引发全面‘熄火’。”病毒性心肌炎是由病毒感染（最常见柯萨奇B组病毒）引起的心肌局限性或弥漫性炎症，好发于10-30岁青壮年，近年来因年轻人“过度劳累+病毒感染”的叠加模式，发病率呈上升趋势。

这类患者的病程往往“隐匿而凶险”：部分人仅以“感冒后乏力”就诊，却可能在数天内进展为心力衰竭甚至心源性休克；也有患者因症状轻微而自行停药，最终遗留心律失常等后遗症。因此，从护理角度而言，精准的评估、细致的观察、个性化的干预，是帮助患者度过急性期、降低远期风险的关键。

今天，我将以去年经手的一例典型病毒性心肌炎病例为切入点，结合临床护理实践，与各位同仁共同梳理这类疾病的护理要点。

02病例介绍

病例介绍记得那是个秋末的傍晚，急诊送来了一位24岁的男性患者小陈。他捂着胸口说：“护士，我这两天特别累，爬两层楼就喘，昨天开始胸口像压了块石头，今天实在撑不住了。”

主诉：发热伴乏力5天，胸闷、气促2天。

现病史：患者5天前受凉后出现发热（最高38.5℃）、咽痛、咳嗽，自服“感冒药”（具体不详）后体温降至正常，但乏力感持续加重。2天前起出现活动后胸闷、气促，爬2层楼梯即需休息，夜间平卧时感憋气，坐起后缓解。今日晨起后上述症状加重，伴心悸、恶心，无胸痛、黑矇。

既往史：体健，否认心脏病史，近期无疫苗接种史，工作为程序员，近1个月因项目赶工常熬夜至凌晨1点。

病例介绍查体：T36.8℃，P112次/分（律不齐），R22次/分，BP98/62mmHg；神清，口唇稍发绀，颈静脉无怒张；双肺底可闻及细湿啰音；心界不大，心率112次/分，律不齐，第一心音减弱，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿。

辅助检查：

心肌酶谱：肌钙蛋白I（cTnI）2.1ng/mL（正常＜0.04），肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常＜25）；

心电图：窦性心动过速，频发室性期前收缩（8-10次/分），ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联压低0.1mV；

心脏超声：左室射血分数（LVEF）45%（正常＞50%），室壁运动普遍减弱；

病例介绍病毒学检测：柯萨奇B组病毒IgM阳性；01血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞58%，淋巴细胞35%（提示病毒感染）。02结合病史、体征及检查，小陈被确诊为“急性病毒性心肌炎（急性期）”，收入CCU（冠心病监护病房）治疗。03

03护理评估

护理评估面对小陈这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要抓住心肌损伤的核心，也要关注其整体状态。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我发现几个关键线索：

前驱感染史：明确的上呼吸道感染病史（发热、咽痛），且在感染后1-3周（本例为5天）出现心脏症状，符合病毒性心肌炎“感染后延迟损伤”的特点；

诱因：长期熬夜（连续1个月凌晨1点后入睡）导致免疫力下降，可能是病毒侵袭心肌的“帮凶”；

症状进展：从“感冒后乏力”到“活动耐量下降”再到“夜间阵发性呼吸困难”，提示心功能从代偿期向失代偿期快速进展。

身体状况评估除了生命体征，需重点关注心脏相关体征：

循环系统：心率增快（112次/分）、律不齐（频发室早）、第一心音减弱（心肌收缩力下降）、肺底湿啰音（肺淤血），均提示心肌泵血功能受损；

全身状态：乏力、口唇发绀、活动后气促，反映组织灌注不足；

潜在风险：血压偏低（98/62mmHg）需警惕心源性休克，而室早频发可能进展为室速甚至室颤。

心理社会评估小陈是独生子，刚工作2年，住院后反复问：“我会不会留下后遗症？还能继续上班吗？”家属则焦虑地询问：“这病是不是治不好了？”可见，年轻患者对疾病的认知不足、对未来的担忧，加上CCU的陌生环境（监护仪、输液泵的声音），加重了其焦虑情绪。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断：

活动无耐力与心肌损伤导致心输出量减少有关：患者爬2层楼即气促，LVEF降低至45%，提示心脏泵血功能下降，无法满足活动时的代谢需求。

急性疼痛（胸闷）与心肌缺血、炎症刺激有关：患者主诉“胸口压迫感”，心电图ST段压低支持心肌缺血。

焦虑与疾病进展快、担心预后有关：患者反复询问病情，家属情绪紧张，符合焦虑的行为表现。

潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克与心肌炎症导致电活动紊乱及收缩功能障碍有关：心肌酶升高、频发室早、LVEF降低均是并发症的高危因素。

05护理目标与措施

护理目