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临床诊疗指南--整形烧伤科

一、整形烧伤科临床诊疗的基础概述

整形烧伤科主要负责对各种原因导致的烧伤、创伤以及先天性或后天性组织器官畸形、缺损等进行诊断、治疗和修复。其诊疗工作不仅要关注患者身体上的损伤修复，还要重视患者的心理和外观改善，以提高患者的生活质量和社会适应能力。

二、烧伤的诊断与治疗

（一）烧伤的诊断

1.烧伤面积的估算

-中国新九分法：将人体体表面积分为11个9%与1个1%。头颈部面积为9%（头部、面部、颈部各3%）；双上肢面积为18%（双手5%、双前臂6%、双上臂7%）；躯干面积为27%（躯干前13%、躯干后13%、会阴1%）；双下肢面积为46%（双臀5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%）。

-手掌法：以患者自己的手掌面积为1%来估算烧伤面积。适用于小面积烧伤的估算。

2.烧伤深度的判断

-Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在。表现为皮肤红斑，轻度红肿，干燥，无水疱，有烧灼感，3-7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。

-浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，1-2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。

-深Ⅱ度烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疤皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3-4周。但常有瘢痕增生。

-Ⅲ度烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。

（二）烧伤的治疗

1.现场急救

-迅速脱离热源：如火焰烧伤应尽快灭火，脱去燃烧衣物，就地翻滚或跳入水池，用湿棉被覆盖等。热液浸渍的衣裤，可冷水冲淋后剪开取下。

-保护创面：用清洁的布类或无菌敷料覆盖创面，避免再污染。

-镇静止痛：可口服或肌注止痛药物，如吗啡、哌替啶等，但合并颅脑损伤、呼吸道烧伤或1岁以内婴儿忌用。

-保持呼吸道通畅：对于头面部烧伤、呼吸道烧伤患者，应密切观察呼吸情况，必要时行气管切开。

2.早期处理

-烧伤创面的初期处理：入院后应尽快进行创面处理，包括剃净创周毛发，清洁健康皮肤，用灭菌盐水或消毒液冲洗创面，去除异物及脱落的表皮，浅Ⅱ度水疱皮如完整，应予保留，大水疱可用消毒空针抽去水疱液。深度烧伤的水疱皮应予清除。

-补液治疗：根据烧伤面积和体重计算补液量。伤后第一个24小时，每1%烧伤面积（Ⅱ度、Ⅲ度）每公斤体重应补充胶体液和电解质液共1.5ml（小儿为1.8ml，婴儿为2.0ml），另加基础水分2000ml（小儿按年龄或体重计算）。胶体液和电解质液的比例一般为0.5:1，严重深度烧伤可为0.75:0.75。伤后第二个24小时，胶体液和电解质液为第一个24小时的一半，基础水分量不变。

3.创面处理

-包扎疗法：适用于四肢、躯干等部位的浅度烧伤。清创后，在创面上敷盖一层凡士林纱布或其他创面敷料，然后用多层纱布绷带包扎，包扎压力要均匀，肢体包扎时应注意保持功能位。

-暴露疗法：适用于头面、颈、会阴等部位烧伤，以及大面积深度烧伤。将创面暴露于空气中，使创面迅速干燥，减少细菌繁殖。暴露疗法应保持病室清洁、温暖、干燥，室温保持在28-32℃，相对湿度40%左右。

-手术治疗：对于深度烧伤，应早期切痂、削痂，并进行植皮手术。切痂是将烧伤组织全层切除，削痂是将坏死组织削除，保留健康的真皮组织。植皮包括自体皮移植、异体皮移植和异种皮移植等。

三、整形手术的诊断与治疗

（一）先天性畸形的诊断与治疗

1.唇腭裂

-诊断：通过外观检查即可明确诊断。唇裂表现为上唇的裂开，可分为单侧唇裂和双侧唇裂，根据裂开的程度又可分为Ⅰ度（仅限于红唇部的裂开）、Ⅱ度（上唇部分裂开，但未裂至鼻底）、Ⅲ度（上唇至鼻底完全裂开）。腭裂表现为腭部的裂开，可分为软腭裂、不完全性腭裂、单侧完全性腭裂和双侧完全性腭裂。

-治疗：唇裂修复手术一般在出生后3-6个月进行，腭裂修复手术一般在1-2岁进行。手术的目的是恢复唇部和腭部的正常解剖结构和功能，改善患者的发音和吞咽功能。

2.先天性耳畸形