医学妇科子宫腺肌病 ADC 值分析案例课件.pptxVIP

医学妇科子宫腺肌病ADC值分析案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在妇科临床一线工作了12年的责任护士，我始终记得导师曾说过：“妇科疾病的护理，要像剥洋葱一样，既要看到表面的症状，更要触及深层的病理机制。”子宫腺肌病便是这样一种让我反复思考的疾病——它不是“简单的痛经”，而是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层形成的弥漫性或局限性病变，发病率约10%-15%，且近年有年轻化趋势。患者常因进行性加重的痛经、经量增多、经期延长苦不堪言，部分人甚至因长期贫血、生育障碍陷入身心双重困境。

近年来，随着影像学技术的发展，MRI（磁共振成像）因其多参数、高分辨率的优势，逐渐成为子宫腺肌病诊断和疗效评估的重要工具。其中，ADC值（表观扩散系数，ApparentDiffusionCoefficient）作为反映组织内水分子扩散运动的量化指标，能更敏感地反映病灶的微观结构变化。我们科室自2021年起将ADC值分析纳入子宫腺肌病的诊疗流程，通过观察病灶与正常肌层ADC值的差异，不仅辅助了临床诊断，更让护理工作能更精准地“对症施护”。

前言接下来，我将通过一个具体的临床案例，结合ADC值分析，与大家分享这类患者的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我接诊了34岁的张女士。她推着轮椅走进病房时，眉头紧蹙，左手始终压着下腹部。“护士，我实在疼得走不动了……”这是她开口说的第一句话。

主诉与现病史张女士主诉“进行性加重痛经6年，经量增多3年，加重伴头晕1周”。6年前无诱因出现经期下腹痛，初始尚可耐受，近2年需口服布洛芬缓解；3年前经量较前增多（卫生巾由3片/日增至6-8片/日），伴血块；1周前经期疼痛评分达8分（NRS数字评分法），且出现头晕、乏力，蹲起时眼前发黑，遂由家属紧急送医。

既往史与生育史

平素体健，否认慢性病史；G2P1（孕2产1），2018年顺产1子，2020年人工流产1次；无子宫手术史；月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期7-8天，LMP（末次月经）：2023年3月5日。

辅助检查

主诉与现病史实验室检查：血红蛋白82g/L（正常115-150g/L），提示中度贫血；CA125：68U/mL（正常＜35U/mL），轻度升高（子宫腺肌病常见表现）。

超声检查：子宫增大如孕8周，肌层回声增粗、不均，后壁可见5cm×4.2cm不均质回声区（考虑腺肌瘤）。

MRI检查（平扫+DWI）：子宫形态饱满，肌层信号不均，T2WI（T2加权像）示后壁见斑片状稍高信号灶，边界不清；DWI（扩散加权成像）呈稍高信号，ADC图测量病灶区ADC值为（1.12±0.08）×10?3mm2/s，正常肌层ADC值为（1.45±0.06）×10?3mm2/s（文献报道：子宫腺肌病病灶ADC值低于正常肌层，因病灶内密集的腺体、间质及增生的平滑肌限制了水分子扩散）。

诊疗经过

主诉与现病史结合症状、体征及影像学结果，张女士被确诊为“子宫腺肌病（弥漫型+腺肌瘤）、继发性贫血（中度）”。经多学科讨论（MDT），制定“先纠正贫血，再评估手术指征”的方案：予多糖铁复合物（150mgbid）、维生素C（0.2gtid）补铁，氨甲环酸（1gtid）减少经量；同时完善宫腔镜检查排除内膜病变（结果提示“子宫内膜增生期改变，未见占位”）。患者经治疗1周后，头晕缓解，血红蛋白升至95g/L，拟出院后继续补铁，3个月后复查MRI评估病灶变化。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，尤其要结合ADC值等影像学信息，精准识别护理需求。

生理评估：症状与病理的“双重映射”疼痛评估：采用NRS评分法，张女士经期静息痛6-8分，活动后加重；疼痛部位集中在下腹正中及腰骶部，伴肛门坠胀感；疼痛与月经周期高度相关（经前1天开始，经期第1-2天最剧烈）。结合MRI提示的腺肌瘤位置（后壁），推测疼痛可能与病灶压迫直肠、经期病灶内出血刺激周围组织有关。

月经与贫血：经量增多（每日需更换6-8片卫生巾，伴大血块）导致慢性失血，结合血红蛋白82g/L、血清铁蛋白12ng/mL（正常20-200ng/mL），可判断为缺铁性贫血。患者主诉头晕、乏力、心悸，查体见睑结膜苍白，甲床色泽淡，均符合贫血体征。

ADC值的提示：病灶区ADC值显著低于正常肌层，说明病灶内组织致密、水分子扩散受限，这可能意味着病灶处于活动期（增生明显），对后续治疗（如GnRH-a抑制卵巢功能）的反应需重点观察。

生理评估：症状与病理的“双重映射”心理评估：疼痛与病耻感的“双重负担”

初次沟通时，张女士反复说：“我是不是得了什么绝症？”“同事都觉得我‘矫