原发性血小板增多症干扰素案例课件.pptxVIP

原发性血小板增多症干扰素案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为血液科工作了十余年的临床护士，我见过太多因血液系统疾病陷入困境的患者。原发性血小板增多症（EssentialThrombocythemia，ET）是骨髓增殖性肿瘤的一种，以血小板持续异常增高、血栓或出血倾向为主要特征。我曾参与护理过一位年轻的ET患者，她的治疗过程让我深刻体会到：面对这种“沉默却危险”的疾病，除了规范的医疗干预，更需要细致入微的护理——尤其是当患者选择干扰素作为一线治疗时，护理工作的专业性和人文关怀往往能成为影响疗效的关键。

据统计，ET的年发病率约为0.5-2.5/10万，好发于50-60岁人群，但近年来30-40岁的年轻患者逐渐增多。这类患者多有生育需求或对长期用药的安全性更为敏感，传统细胞毒药物（如羟基脲）虽能快速降低血小板，但长期使用可能增加骨髓抑制或第二肿瘤风险。

前言而干扰素α（尤其是聚乙二醇干扰素）通过抑制巨核细胞增殖、调节免疫，不仅能有效控制血小板计数，还具备潜在的分子学缓解作用，更适合年轻、低危或有生育需求的患者。不过，干扰素的不良反应（如流感样症状、骨髓抑制、精神神经症状）也给护理带来了新的挑战。

接下来，我将以2022年参与护理的一位ET患者为例，结合临床实践，系统梳理干扰素治疗ET的护理要点，希望为同行提供参考。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，32岁的李女士因“反复头晕1月，发现血小板增高2周”收入我科。初见她时，她面色略显苍白，眉头紧蹙，手里攥着外院的血常规报告——血小板计数1200×10?/L（正常100-300×10?/L）。她告诉我：“最近总觉得头重脚轻，蹲久了站起来眼前发黑，一开始以为是贫血，结果查了血才知道血小板高得离谱……医生说可能会血栓，我还没生孩子呢，这可怎么办？”言语间满是焦虑。

李女士的现病史很清晰：近1月无诱因出现头晕，无头痛、胸痛或肢体麻木；2周前体检发现血小板850×10?/L，外院予阿司匹林抗血小板治疗，但头晕未缓解，复查血小板升至1200×10?/L。既往体健，无高血压、糖尿病史，无血栓或出血家族史。

病例介绍入院后完善检查：血常规示血小板1250×10?/L，血红蛋白120g/L（正常115-150g/L），白细胞7.8×10?/L；骨髓穿刺提示巨核细胞显著增生，以成熟型为主；JAK2V617F突变阳性（突变率65%）；腹部B超未见脾大；排除感染、肿瘤等继发性血小板增多因素。结合2016年WHO诊断标准，确诊为原发性血小板增多症（低危组，年龄＜60岁，无血栓史，无心血管危险因素）。

经多学科讨论，考虑患者年轻、有生育计划，且对羟基脲的长期安全性有顾虑，最终选择聚乙二醇干扰素α-2a（佩乐能）皮下注射治疗，初始剂量90μg/周，目标血小板＜450×10?/L。

记得她第一次听到“干扰素”时，眼神里满是疑惑：“这个针打了会很痛吗？副作用大不大？会不会影响我以后怀孕？”作为责任护士，我知道这些问题不仅需要专业解答，更需要用共情化解她的不安。

03护理评估

护理评估入院后，我们立即对李女士展开系统评估，这是制定个性化护理方案的基础。

身体评估生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg（正常范围）。症状与体征：头晕（VAS评分3分，0-10分），无头痛、胸痛；皮肤黏膜无出血点、瘀斑，牙龈无渗血；双下肢无水肿，足背动脉搏动对称；神经系统查体无异常（无肢体麻木、言语不清）。实验室指标：血小板1250×10?/L（高凝状态风险），D-二聚体0.3mg/L（正常＜0.5mg/L，暂未提示急性血栓），凝血功能（PT、APTT）正常。

心理社会评估李女士是中学教师，性格细腻敏感，对疾病认知有限，反复询问“会不会变成白血病？”“打干扰素要打多久？”；其丈夫陪同入院，表现出担忧但支持，家庭经济状况良好（医保覆盖部分药费），但对长期治疗的心理准备不足。

用药与治疗相关评估患者既往未使用过干扰素，对注射操作、药物保存（需2-8℃冷藏）、不良反应（如发热、乏力）缺乏了解；阿司匹林（100mg/日）已规律服用2周，无牙龈出血、黑便等出血倾向。

通过评估，我们发现李女士的核心问题集中在：高血小板带来的血栓/出血风险、干扰素治疗的不良反应管理、疾病认知不足导致的焦虑。这些都需要在后续护理中重点关注。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们明确了以下4项主要护理问题：

1.有出血/血栓形成的危险与血小板异常增高、功能异常有关

依据：血小板＞1000×10?/L（高凝状态），患者存在头晕（可能为微小血栓影响脑血流），虽无明确血栓或