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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

背痛塞来昔布案例课件

01前言

前言作为一名在骨科病房工作了8年的责任护士，我每天接触最多的主诉就是“背痛”。这些患者里，有久坐的程序员、长期弯腰的搬运工，也有退休后突然开始锻炼却拉伤肌肉的老人。背痛看似常见，却像一根细针，能精准扎进生活的缝隙——它会让人无法安睡、不敢提重物，甚至影响工作效率和家庭关系。在非甾体抗炎药（NSAIDs）广泛应用的今天，如何选择药物、如何平衡疗效与副作用，成了护理工作中需要重点关注的问题。

塞来昔布作为选择性COX-2抑制剂，因其对胃肠道刺激较小的特点，近年来在慢性背痛、骨关节炎等患者中应用逐渐增多。但临床中我也发现，部分患者对其认知存在误区：有人觉得“止痛药伤胃”，即便疼痛难忍也不敢规律服用；有人自行增减剂量，导致疗效不佳或出现副作用。今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享塞来昔布在背痛患者中的应用护理经验，希望能为临床护理提供参考。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我分管了一位让我印象深刻的患者——42岁的王先生。他是某互联网公司的项目经理，因“持续性下背痛3月，加重1周”入院。初见时，他扶着腰慢慢挪进病房，眉头紧蹙，说话时气息短促：“护士，这背疼得我夜里翻不了身，白天开会坐半小时就得起来溜达，实在撑不住了。”

现病史王先生3个月前加班赶项目时，突然感觉下背部酸胀，当时以为是久坐劳累，贴了膏药、做了热敷，稍有缓解。但之后疼痛反复，尤其在久坐、弯腰或受凉后加重，逐渐发展为刺痛，疼痛评分（NRS）从2分升至6分（0分为无痛，10分为剧痛）。1周前因出差搬行李后疼痛剧烈，NRS达8分，伴右下肢轻度麻木，遂来就诊。

既往史

否认高血压、糖尿病病史，无消化道溃疡史，无药物过敏史。平时工作忙，几乎不运动，饮食不规律，偶尔饮酒（每周1-2次，每次2-3瓶啤酒）。

辅助检查

现病史腰椎MRI提示：L4-L5椎间盘轻度突出，硬膜囊轻度受压；血液检查：C反应蛋白（CRP）6mg/L（正常＜10mg/L），血沉（ESR）12mm/h（正常＜20mm/h），排除强直性脊柱炎等炎症性疾病；胃镜检查无异常（因需长期使用NSAIDs，入院常规筛查）。

治疗方案

医生综合评估后，予塞来昔布胶囊200mgbid（每日2次）口服，联合腰椎牵引、中频理疗，并指导核心肌群锻炼。

03护理评估

护理评估接到王先生的护理任务后，我首先进行了系统评估，目的是全面掌握他的疼痛特点、用药需求及潜在风险。

身体评估疼痛评估：采用“PQRST”评估法（诱因、性质、放射、程度、时间）：疼痛部位集中在L4-L5棘突旁，按压痛（+），咳嗽时加重；性质为刺痛，向右臀部放射；每日晨起最重（因夜间体位固定），活动后稍缓解，久坐超过30分钟后加剧；当前NRS评分6分（静息时），活动时8分。

功能评估：日常生活能力（ADL）评分75分（轻度依赖），无法独立完成“穿脱袜子”“从椅子站起”等动作，睡眠质量PSQI评分12分（＞7分提示睡眠障碍）。

心理社会评估王先生是家庭经济支柱，因背痛影响工作效率，近期被领导提醒“项目进度滞后”，他反复说：“再这么下去，我可能要被调岗了。”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要担忧“疼痛是否能根治”“长期吃止痛药会不会伤身体”。

用药评估王先生此前自行服用过布洛芬，但服用3天后出现上腹部烧灼感，遂停药；对塞来昔布的认知仅停留在“医生说不伤胃”，不清楚具体用法、副作用及注意事项。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛（与椎间盘突出压迫神经、局部炎症反应有关）依据：NRS评分6-8分，主诉刺痛、活动受限。

焦虑（与疼痛影响工作、担心药物副作用有关）依据：SAS评分52分，反复询问“药会不会伤肾”“疼痛会不会残疾”。

知识缺乏（缺乏塞来昔布用药知识及背痛自我管理知识）依据：对药物剂量、服用时间、副作用监测不了解；未掌握正确的坐姿、核心肌群锻炼方法。在右侧编辑区输入内容4.潜在并发症：胃肠道不适/心血管风险（与塞来昔布的药理作用有关）依据：虽为选择性COX-2抑制剂，但长期使用仍可能增加胃肠道及心血管风险（尤其患者有饮酒史）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我与王先生共同制定了“1周内疼痛评分降至3分以下、焦虑情绪缓解、掌握用药及自我管理方法”的目标，并落实以下措施：

缓解急性疼痛：多模式干预1药物干预：严格遵医嘱指导塞来昔布200mgbid口服，强调“餐后30分钟服用”（减少胃黏膜刺激），并观察用药后1小时疼痛缓解情况（王先生反馈用药后2小时疼痛从8分降至5分，4小时后稳定在4分）。2物理干预：联合康复治疗