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医学妇科胰岛素释放试验案例教学课件
演讲人
目录
01.
前言
07.
健康教育
03.
护理评估
05.
护理目标与措施
02.
病例介绍
04.
护理诊断
06.
并发症的观察及护理
08.
总结
01
前言
前言
作为从业十余年的妇科病房责任护士，我常感慨内分泌代谢问题在妇科疾病中的“隐形影响力”。多囊卵巢综合征（PCOS）患者因月经稀发、不孕就诊时，我们总说“先查胰岛素”；反复流产的患者追问病因，胰岛素抵抗可能是幕后推手；甚至更年期女性的糖代谢异常，也可能与妇科内分泌紊乱交织。而胰岛素释放试验，正是揭开这层“代谢面纱”的关键工具——它不仅能评估胰岛β细胞功能，更能为妇科内分泌疾病（如PCOS、肥胖相关性不孕）的个体化治疗提供核心依据。
记得去年春天，门诊转来一位28岁的PCOS患者，她攥着一沓检查单，眉头紧蹙：“医生说我胰岛素有问题，这和我半年没来月经、怀不上孩子有关系吗？”那一刻我意识到，对患者而言，胰岛素释放试验不仅是一张化验单，更是理解自身疾病、重建健康信心的“钥匙”；对我们护理人员来说，从试验前的宣教到试验中的监护，从结果解读到长期管理，每个环节都需要“精准+温度”的照护。
前言
今天，我将以这位患者的全程护理为例，与大家分享妇科胰岛素释放试验的护理实践——这不仅是技术操作的规范，更是一场与代谢紊乱的“拉锯战”，一次对患者身心需求的深度回应。
02
病例介绍
病例介绍
患者王女士，28岁，G0P0，因“月经稀发5年，未避孕未孕1年”于2023年3月就诊。主诉：初潮14岁，周期35-90天，经期3-5天，量中；近1年周期延长至4-6个月，末次月经2022年11月（需口服黄体酮撤退）；婚后1年未避孕未孕，自测排卵试纸偶见弱阳性。既往体健，无糖尿病家族史，否认药物过敏史。
体格检查：身高162cm，体重75kg，BMI28.5（超重）；面部散在痤疮（下颌部为主），颈部、腋下皮肤可见黑棘皮征（呈淡褐色，皮肤粗糙）；体毛评分（Ferriman-Gallwey）8分（正常＜6分），双乳无溢液，妇科检查外阴已婚未产型，阴道畅，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，双侧附件未及异常。
实验室检查（外院）：
病例介绍
性激素：FSH5.2mIU/mL，LH12.8mIU/mL（LH/FSH≈2.5），T1.8nmol/L（正常＜2.6），E245pg/mL（卵泡期）；
空腹血糖5.8mmol/L（正常3.9-6.1），空腹胰岛素25.6mIU/L（正常2.6-24.9）；
妇科超声：双侧卵巢多囊样改变（单侧卵泡数12个，直径2-9mm）。
本次入院目的：完善胰岛素释放试验（IRT），明确胰岛素抵抗程度，制定PCOS综合管理方案。
03
护理评估
护理评估
面对王女士，我们的护理评估需围绕“胰岛素抵抗-妇科内分泌-生育需求”的三角关系展开，涵盖生理、心理、社会多维度。
生理评估：代谢与生殖的“交叉点”
1
代谢指标：BMI28.5（超重），黑棘皮征（提示中重度胰岛素抵抗），空腹血糖临界升高（5.8mmol/L），空腹胰岛素超正常上限（25.6mIU/L），均指向胰岛素抵抗（IR）。
2
生殖相关：月经稀发（无排卵性功血）、高雄激素表现（痤疮、多毛）、超声多囊卵巢样改变，符合PCOS鹿特丹诊断标准（月经稀发+高雄激素+多囊卵巢，符合2项即可诊断）。
3
潜在风险：IR不仅影响排卵，还可能增加妊娠期糖尿病、子痫前期风险（若成功妊娠）；长期IR可能进展为2型糖尿病、代谢综合征。
心理评估：“不孕”与“外貌焦虑”的双重压力
与王女士沟通时，她反复提到：“婆婆总问什么时候要孩子，我也急，但月经都不规律，怎么怀？”说到痤疮和颈部的“黑脖子”，她下意识用围巾遮住脖子：“以前挺爱美的，现在都不敢穿露脖子的衣服。”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要源于生育压力、疾病不确定感及体象改变。
社会评估：认知偏差与支持系统
王女士大专学历，从事行政工作，对“胰岛素抵抗”仅听说过“和糖尿病有关”，但不理解与月经、怀孕的关联；其丈夫对疾病认知有限，但表示“愿意配合治疗”；婆婆期待孙辈，偶尔会旁敲侧击询问病情，给患者带来额外压力。
04
护理诊断
护理诊断
基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：
营养失调：高于机体需要量与胰岛素抵抗、代谢紊乱、饮食运动习惯不良有关（依据：BMI28.5，日常饮食以外卖为主，喜甜食；每周运动＜3次，每次＜30分钟）。
焦虑与不孕压力、疾病认知不足、体象改变有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问“能治好吗？”“多久能怀孕？”）。
知识缺乏：缺乏胰岛素释放试验配合要点及PCOS综合管理知识（依据：患者提问“为什么要喝糖水？”“结果怎么看？”“减肥就能怀孕吗？”）。
05
护理目标与措施
护理目标与
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