医学妇科妇科肿瘤艺术干预案例教学课件.pptxVIP

医学妇科妇科肿瘤艺术干预案例教学课件演讲人

01前言

前言作为从业十余年的妇科肿瘤病房护士，我常看着患者们带着不同的故事走进这里——有的刚拿到病理报告时手还在抖，有的术后裹着病号服坐在窗前望着楼下的玉兰树发呆，有的化疗时盯着输液管掉眼泪却强撑着说我没事。在与她们的朝夕相处中，我逐渐意识到：妇科肿瘤患者的痛苦远不止于生理层面——子宫、卵巢的切除可能让她们陷入女性身份缺失的迷茫，化疗脱发会让爱美的年轻妈妈不敢见孩子，癌症标签更像无形的枷锁，将许多人困在焦虑、抑郁甚至自我否定的情绪里。

传统的医疗护理模式虽能解决疼痛管理、并发症预防等问题，却常对患者的心理创伤无能为力。直到三年前接触到艺术干预这一概念——通过音乐、绘画、戏剧等非语言形式，帮助患者表达难以言说的情绪，重建自我认同——我才真正找到一把能打开患者心门的钥匙。今天，我想用一个真实的案例，和大家分享艺术干预在妇科肿瘤护理中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我在病房收治了32岁的患者林女士。她是一位小学音乐老师，因接触性出血3月就诊，经宫颈活检确诊为宫颈鳞癌Ⅱa1期，入院拟行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。第一次见面时，她坐在护士站对面的椅子上，手指绞着病历本边角，指节发白。护士，我还能当妈妈吗？这是她开口说的第一句话。术前谈话时，主刀医生明确告知术后失去生育能力，这句话像重锤砸在她心上——她刚和丈夫备孕半年，原本计划着等春天拍完婚纱照就迎接新生命。术前三天，我巡房时发现她的床头多了把旧吉他，琴盒上落着薄灰。她见我注意到，苦笑着说：以前上课前常弹，现在手生了。那晚夜班，我路过病房时听见断断续续的吉他声，是《小幸运》的旋律，却弹得支离破碎，中间夹杂着压抑的抽噎。

病例介绍术后第2天，她拔掉导尿管后第一次下床，站在镜子前盯着腹部20cm的手术疤痕，突然抓起床头的水杯砸向墙面：我现在算什么女人？护士长过来安抚时，她哭着说：我老公昨天摸我肚子时，手顿了一下。

这个被疾病撕碎生活期待的年轻女性，成了我们团队实施艺术干预的第一个试点。

03护理评估

护理评估针对林女士的情况，我们从生理、心理、社会支持及艺术干预适应性四个维度展开系统评估：

生理评估术后第3天生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP115/70mmHg），切口无红肿渗液，已排气，可进半流食；但存在中度疼痛（NRS评分4分），因担心活动牵拉伤口，主动活动意愿低；化疗前血常规提示轻度贫血（Hb102g/L），存在疲劳感。

心理评估采用焦虑自评量表（SAS）测得58分（中度焦虑），抑郁自评量表（SDS）52分（轻度抑郁）；主要心理问题集中在：①生育功能丧失的丧失感（我老公会不会嫌弃我？）；②躯体形象改变的羞耻感（疤痕像条蜈蚣，我不敢洗澡）；③对未来生活的绝望感（当不了妈妈，当老师还有什么意义？）。

社会支持评估丈夫是中学体育老师，每日陪护但沟通有限（我不知该怎么安慰她，她说我不懂）；父母在外地，因疫情暂未探视；同事曾集体送花，但她拒绝见面（不想让他们看到我虚弱的样子）。

艺术干预适应性评估林女士既往有音乐特长（钢琴十级，吉他业余教学），大学时参与过校园戏剧社；入院后主动携带吉他，对音乐有情感依赖；访谈中提到以前弹琴能让我平静，提示其对艺术形式有较高接受度。

综合评估显示：林女士存在明确的心理干预需求，且具备良好的艺术表达基础，是艺术干预的适宜对象。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们确定了以下核心问题：焦虑（与疾病预后、生育功能丧失有关）：表现为入睡困难、反复询问复发概率、对治疗配合度波动。预感性悲哀（与预期性丧失生育能力、女性特征有关）：表现为情绪低落、拒绝照镜子、回避与其他产妇接触。自我形象紊乱（与术后疤痕、化疗脱发风险有关）：表现为遮盖腹部、拒绝探视、提及身体不完整时哭泣。社交孤立（与病耻感、自我封闭有关）：表现为拒绝同事探访、减少与丈夫深度沟通、回避病房集体活动。这些诊断环环相扣——焦虑加剧悲哀，悲哀强化自我否定，自我否定又导致社交退缩，形成恶性循环。而艺术干预的目标，正是打破这一循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们为林女士制定了短期缓解情绪→中期重建认同→长期赋能生活的三级目标，并结合音乐、绘画、戏剧三种艺术形式设计干预方案（时间跨度为围手术期至化疗结束，共12周）。

短期目标（术后1-2周）：缓解焦虑，建立情感联结措施1：音乐疗愈——声音日记

利用林女士的音乐特长，鼓励她每天用吉他或手机录音记录1段情绪旋律：开心时弹《阳光开朗大男孩》，焦虑时即兴创作乱弹，悲伤时改编《后来》的和弦。我每天下班前会和她一起听录音，用你今天的旋律比昨天多了两个升调，是不是下午和老公通电话后轻松了些？这样的提问，引导她识别情绪变化。