医学妇科卵巢黏液性癌病理鉴别案例课件.pptxVIP

医学妇科卵巢黏液性癌病理鉴别案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事妇科护理工作15年，见过太多被“肿块”二字击中的患者——她们拿着B超单的手发抖，问得最多的是“良性还是恶性？”而卵巢肿瘤，尤其是黏液性癌，因其病理类型复杂、鉴别难度高，常让医患双方都悬着一颗心。

卵巢黏液性肿瘤占卵巢上皮性肿瘤的20%-30%，其中黏液性癌约占10%-20%。它的特殊性在于，病理上易与交界性黏液性肿瘤、转移性黏液腺癌（如胃肠道来源）混淆，而鉴别结果直接决定治疗方案（是分期手术还是减瘤术？是否需要联合胃肠外科？）和患者预后。我曾参与过一位48岁患者的全程护理，她从“盆腔包块待查”到最终确诊“卵巢原发性黏液性癌”，病理科三次会诊、多学科讨论的过程，让我深刻体会到：病理鉴别不仅是显微镜下的细胞较量，更是一场关乎患者生命质量的“精准战”。

今天，我想用这个真实案例为线索，和大家分享卵巢黏液性癌病理鉴别的护理要点，希望能为临床护理同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，门诊来了一位48岁的张女士。她捂着下腹胀痛了3个月，起初以为是“消化不良”，自服胃药无效，近1周发现肚子“鼓得像怀孕4个月”，这才慌了神。

主诉：下腹胀痛3月余，腹胀加重1周。

现病史：月经规律（5-7/28-30天），G2P1（顺产1次，人工流产1次），无肿瘤家族史。近3月无诱因出现间断下腹胀痛，伴食欲减退、体重下降5kg（身高162cm，体重从60kg降至55kg）。1周前自觉腹部明显膨隆，无发热、异常阴道出血。

查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；腹部膨隆，无压痛反跳痛，移动性浊音（+）；妇科检查：阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位正常大小，右侧附件区可触及约15cm×12cm囊实性包块，活动差，无触痛。

病例介绍辅助检查：

超声：盆腔混合性包块（15cm×12cm），内见分隔及实性结节，血流信号丰富；腹腔积液（最深约6cm）。

肿瘤标志物：CA125186U/ml（正常＜35），CEA8.2ng/ml（正常＜5），CA19-9120U/ml（正常＜37）。

胸腹盆腔CT：右侧卵巢囊实性占位，伴腹腔积液，大网膜增厚，肝脾表面未见明显转移灶。

腹穿细胞学：找到少量异型腺细胞，倾向腺癌。

病例介绍入院后，医生初步考虑“卵巢黏液性肿瘤（恶性待排）”，但需与“胃肠道转移癌”鉴别（因CEA、CA19-9升高）。胃肠镜检查未见明显占位，PET-CT提示“卵巢病灶FDG高代谢，其余部位未见明确原发灶”。最终经腹腔镜探查+肿瘤活检，病理科结合HE染色、免疫组化（CK7+/CK20-、CDX2-）确诊为“卵巢原发性黏液性癌（高-中分化）”。

03护理评估

护理评估从张女士入院到确诊，护理团队进行了动态评估，重点围绕“生理-心理-社会”三方面：

生理评估21症状与体征：腹胀（因腹水、包块压迫）、食欲减退（胃肠受压）、体重下降（肿瘤消耗）；生命体征平稳，无发热、阴道出血。手术耐受性：心肺功能正常（肺功能FEV1/FVC82%，心电图窦性心律），血红蛋白110g/L（轻度贫血），白蛋白35g/L（偏低，提示营养风险）。检查结果：腹水细胞学提示腺癌，肿瘤标志物升高，CT提示大网膜增厚（可能转移）。3

心理评估张女士入院时焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），反复问：“是不是癌症？转移了吗？”她丈夫全程陪同，但两人对“黏液性癌”毫无认知，总把“黏液”和“恶性程度高”划等号。我查房时，听到她偷偷对丈夫说：“要是治不好，别给孩子添负担。”

社会支持家庭支持系统良好：丈夫是工人，女儿在读研究生，均表示“倾尽全力治疗”；经济来源稳定，但对后续治疗费用（如化疗）有担忧。

04护理诊断

护理诊断知识缺乏（疾病相关知识、治疗配合）：与未接触过卵巢癌相关教育有关。基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断：疼痛（下腹胀痛）：与肿瘤压迫、腹水刺激腹膜有关。营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤消耗、食欲减退、消化吸收功能下降有关。焦虑：与疾病诊断不明、担心预后及经济负担有关。潜在并发症（术后出血、感染、深静脉血栓）：与手术创伤、腹水丢失、术后活动减少有关。030405060102

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-长期”结合的目标，并落实个性化措施。

疼痛管理（短期目标：3天内疼痛评分≤3分）评估：用数字评分法（NRS）动态记录疼痛程度（入院时NRS5分）。

措施：

体位干预：指导半卧位（减少腹水对膈肌的压迫），腹部软枕支撑减轻牵拉痛。

药物干预：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊（400mgpoq12h），观察起效时间及副