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医学妇科卵巢巧克力囊肿术后案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为妇科病房的责任护士，我接触过太多被卵巢巧克力囊肿（卵巢子宫内膜异位囊肿）困扰的患者。她们常带着皱紧的眉头说：“每个月那几天疼得直不起腰，药吃了一堆也不见好。”更有年轻夫妻攥着不孕检查单问：“大夫，这囊肿是不是让我当不成妈妈了？”这些带着焦虑与期待的声音，让我深刻意识到：卵巢巧克力囊肿不仅是一个“长在卵巢上的包块”，更是一场涉及生理、心理、生育需求的综合挑战。

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的典型表现，因异位内膜在卵巢内周期性出血、包裹形成褐色黏稠液体（类似巧克力酱）得名。数据显示，约30%-50%的患者合并不孕，70%以上有进行性加重的痛经。手术（尤其是腹腔镜囊肿剥除术）是目前主流治疗方式，但术后复发率高达40%-50%，且患者常面临疼痛缓解不彻底、卵巢功能损伤、生育力恢复等问题。这意味着，术后护理绝不是“盯着伤口换药”这么简单——我们需要从疼痛管理、并发症预防、心理支持到生育指导，为患者编织一张细致的康复网。

前言今天，我将以近期全程参与护理的一位患者为例，结合临床实践，分享卵巢巧克力囊肿术后护理的关键环节与心得体会。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，32岁，G0P0（未孕未产），因“痛经8年，加重伴不孕2年”入院。她是小学老师，平时性格温和，但长期疼痛让她变得敏感：“每次月经前3天就开始坠痛，像有人拿绳子勒着肚子，吃布洛芬都得加量。”

病史回顾既往史：月经规律（5/28天），量中，无血块；8年前无诱因出现经期下腹痛，初可耐受，近2年疼痛评分（VAS）达7-8分（10分为剧痛），需口服止痛药；2年未避孕未孕，外院超声提示“右侧卵巢囊肿（5cm×4.5cm×4.2cm），考虑巧克力囊肿”，CA125（糖类抗原125）38U/ml（正常＜35U/ml）；曾尝试GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）治疗3周期，停药后3月复发。

入院查体：生命体征平稳（T36.5℃，P78次/分，BP118/72mmHg）；妇科检查：子宫后位，正常大小，活动度差，右侧附件区可触及囊性包块，压痛（+）。

辅助检查：盆腔MRI提示“右侧卵巢囊肿，内见分层信号，符合巧克力囊肿”；AMH（抗苗勒管激素）2.1ng/ml（提示卵巢储备功能正常）；男方精液分析未见异常。

病史回顾治疗经过

经多学科讨论（妇科、生殖科、麻醉科），患者选择“腹腔镜下右侧卵巢巧克力囊肿剥除术+盆腔子宫内膜异位病灶电灼术”。术中见右侧卵巢与子宫后壁、直肠粘连，囊肿壁与卵巢皮质致密粘连，完整剥除囊肿（大小约5cm×5cm），囊液呈深褐色；盆腔腹膜、子宫骶韧带可见散在紫蓝色异位病灶，予电灼处理。术后病理回报：“卵巢子宫内膜异位囊肿”。

03护理评估

护理评估从张女士入院到术后出院，我们进行了动态、多维度的护理评估，核心围绕“生理-心理-社会”三方面展开。

生理评估术后即刻（返回病房6小时内）：患者清醒，生命体征平稳（P82次/分，BP120/75mmHg），切口（脐部、右下腹2个5mm戳孔，左下腹1个10mm戳孔）敷料干燥，右下腹戳孔置腹腔引流管1根（引流通畅，血性液体约30ml）；主诉“下腹胀痛，腰背部酸困”，VAS评分4分；未排气，尿管通畅（尿量约200ml，色清）。

术后24小时：生命体征稳定，引流液转淡，24小时总引流量50ml，予拔管；肛门已排气，可进流质饮食；切口无渗血渗液，患者主诉“活动时切口轻微牵拉痛”，VAS评分2分；未诉发热、恶心等不适。

术后3天：复查血常规（WBC7.8×10?/L，中性粒细胞65%）、C反应蛋白8mg/L（正常＜10mg/L），无感染迹象；患者已下床活动，可进普食，二便正常；妇科检查未及异常包块，阴道无异常出血。

心理评估张女士术前焦虑明显，反复询问：“手术会不会伤卵巢？”“复发了是不是要切卵巢？”“什么时候能要孩子？”术后第1天，她看着引流袋里的血性液体紧张地说：“护士，这是不是出血了？”经解释后情绪稍缓解，但仍频繁查看手机搜索“巧克力囊肿术后注意事项”，显示出对疾病知识的强烈需求。

社会支持评估丈夫全程陪同，主动询问护理要点，对患者饮食、活动配合度高；但婆婆多次私下问：“手术影响生孩子不？”可见家庭对生育结局的关注可能增加患者心理压力。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛：与手术创伤、盆腔粘连分离后组织水肿有关（依据：术后VAS评分4分，主诉下腹胀痛、腰背部酸困）。

潜在并发症：出血、感染、盆腔粘连：与手术创面渗血、腹腔操作暴露、术后活动不足有关（依据：术后存在引流液，盆腔粘连分离史）。

焦虑：与担心术后复