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医学妇科妇科诊疗循证实践案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科临床一线工作了12年的护理人员，我始终记得导师曾说过：“护理不是机械执行医嘱，而是用科学证据为患者编织一张安全网，用温度为病痛注入一束光。”近年来，随着精准医疗理念的普及和患者健康需求的提升，循证实践（Evidence-BasedPractice,EBP）已从“新兴概念”逐渐成为妇科诊疗护理的核心方法论。我们不再依赖“经验主义”或“惯例操作”，而是以最新研究证据为基础，结合临床专业知识与患者个体需求，制定更精准、更安全、更人性化的护理方案。

今天要分享的案例，是我去年参与护理的一位子宫肌瘤患者。从接诊时她攥着病历的手微微发抖，到出院时笑着说“没想到恢复这么快”，整个过程中，循证实践贯穿了评估、诊断、干预到随访的每一个环节。这不仅是一次疾病护理的实践，更是一次“以患者为中心”理念的落地——我希望通过这个案例，和同行们共同探讨：在妇科临床中，如何让循证实践真正“活”起来，成为连接医学科学与人文关怀的桥梁。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我在妇科病房接诊了42岁的张女士。她捂着下腹部走进病房，眉头微蹙地说：“大夫，我这半年月经量大得吓人，每次都要换7、8片夜用卫生巾，还头晕得厉害。”

主诉与现病史主诉：经量增多伴经期延长6个月，加重1个月。现病史：患者既往月经规律（周期28-30天，经期5天），近6个月无诱因出现经量较前增多（约为平时2倍），经期延长至8-10天，伴血块；近1个月症状加重，经量进一步增多，出现活动后头晕、乏力。否认性生活后出血、异常排液，无腹痛及尿频、便秘等压迫症状。

辅助检查妇科超声（外院）：子宫前位，大小约9.2cm×8.5cm×7.8cm，肌层回声不均，后壁见一5.6cm×5.2cm低回声结节，边界清，内见血流信号；内膜厚约1.2cm（月经周期第5天）。

实验室检查：血红蛋白（Hb）78g/L（正常值115-150g/L），血清铁蛋白（SF）12μg/L（正常值20-200μg/L）；肿瘤标志物（CA125、HE4）未见异常。

宫腔镜检查+诊刮（本院）：子宫内膜未见异常增生及占位，病理回报“增殖期子宫内膜”。

诊断与治疗方案综合评估后，诊断为：①子宫肌瘤（肌壁间型）；②缺铁性贫血（中度）。多学科讨论（MDT）后，考虑患者有保留子宫意愿，且肌瘤为单发性、无恶性征象，最终制定“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术+围手术期贫血纠正”方案。

03护理评估

护理评估接到张女士的护理任务后，我首先进行了系统评估——这是循证实践的第一步，也是后续干预的“地基”。

生理评估生命体征：体温36.5℃，脉搏92次/分（稍快，与贫血相关），呼吸18次/分，血压110/70mmHg；专科体征：腹部平软，未触及明显包块（肌瘤位于后壁，腹部触诊不明显），妇科检查：阴道通畅，宫颈光滑，子宫增大如孕8周大小，后壁突起，活动度可，无压痛；贫血相关：皮肤黏膜苍白（以睑结膜、甲床为著），自述“爬两层楼就喘”，日常活动耐力下降；营养状况：身高160cm，体重52kg（BMI20.3），饮食史：平素饮食偏素，较少摄入红肉、动物肝脏。

心理社会评估焦虑程度：通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分14分（轻度焦虑），访谈中反复询问“手术风险大吗？”“剔除后肌瘤会复发吗？”“贫血多久能好？”；1疾病认知：对子宫肌瘤了解有限，误以为“长瘤子就是癌症”，对腹腔镜手术操作方式存在疑虑（“肚子打几个洞就能切瘤子？”）；2社会支持：丈夫陪同入院，表达“全力配合治疗”，但对护理细节（如术后饮食、活动）了解不足；无经济压力。3

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合《妇科护理实践指南（2021版）》及最新临床研究，我们梳理出以下护理诊断：

活动无耐力与中度贫血导致组织缺氧有关依据：Hb78g/L，活动后头晕、乏力，日常活动耐力下降。在右侧编辑区输入内容2.焦虑与担心手术效果、疾病预后及对未知治疗过程的恐惧有关依据：HAMA评分14分，反复询问手术风险及复发问题。3.潜在并发症：术中/术后出血与肌瘤血供丰富、手术创面存在有关依据：肌瘤大小5.6cm×5.2cm，血运较丰富（超声提示内见血流信号），腹腔镜手术存在穿刺孔出血、子宫创面渗血风险。4.知识缺乏（特定）缺乏子宫肌瘤围手术期护理及贫血管理的相关知识依据：对疾病本质、手术方式、术后康复要点认知不足。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们以“改善患者结局、提升照护体验”为核心，结合Cochrane图书馆、UpToDate等数据库的最新证据，制定了个体化护理方案。

（一）活动无耐力——目标：术前H