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下肢周围神经继发恶性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，65岁，因“右下肢疼痛伴麻木、肿胀2个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者5年前因“右侧乳腺癌”行“右侧乳腺癌改良根治术”，术后病理提示：浸润性导管癌Ⅱ级，免疫组化：ER(+)、PR(+)、HER-2(-)，术后规律行“他莫昔芬”内分泌治疗3年，定期复查未见明显异常。本次入院前2个月无明显诱因出现右下肢间断性刺痛，以小腿外侧为主，夜间明显，伴*局部皮肤麻木感，活动后症状加重，休息后可稍缓解。自行口服“布洛芬缓释胶囊”（0.3g/次，2次/日）疼痛可暂时缓解。1周前上述症状明显加重，疼痛转为持续性胀痛，VAS评分达7-8分，影响睡眠，右下肢出现明显肿胀，皮肤温度较对侧升高，遂来我院就诊。

（二）现病史与既往史

现病史：患者入院前2个月出现右下肢疼痛麻木，外院行下肢血管超声提示“右下肢深静脉未见明显血栓形成”，给予“甲钴胺片”营养神经治疗1个月，症状无明显改善。1周前症状加重，伴右下肢肿胀，我院门诊行右下肢MRI检查提示：右侧坐骨神经走行区可见一大小约3.5-×2.8-×5.2-的软组织肿块，边界不清，信号不均匀，T1WI呈等低信号，T2WI呈等高信号，增强扫描可见不均匀强化，考虑神经源性肿瘤，不排除恶性可能；右侧下肢肌肉略肿胀，信号增高。为进一步诊治收入我科。患者自发病以来，精神状态差，食欲减退，睡眠质量差（每晚睡眠约3-4小时），大小便正常，体重近1个月下降约5kg。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片（20mg/次，2次/日）”，血压控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片（0.5g/次，2次/日）”联合“格列齐特缓释片（60mg/次，1次/日）”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小时血糖8.0-9.5mmol/L；否认冠心病、脑血管疾病病史；否认肝炎、结核等传染病病史；否认药物过敏史。

（三）体格检查

1.全身检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压135/82mmHg，身高158-，体重52kg，BMI20.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，营养中等，慢性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，右侧胸壁可见一长约15-手术瘢痕，愈合良好，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。

2.专科检查：右下肢明显肿胀，自腹gu沟以下至足背均可见肿胀，皮肤张力增高，皮温较对侧升高约0.5℃，右侧小腿外侧皮肤感觉减退（痛觉、触觉均减弱），右足背动脉搏动可触及，搏动强度较对侧稍弱。右髋关节活动度：屈曲110°，后伸15°，内收20°，外展30°，内旋30°，外旋40°；右膝关节屈曲90°，伸直0°；右踝关节背伸15°，跖屈40°。直腿抬高试验右侧阳性（抬高30°时出现右下肢放射性疼痛），左侧阴性。双侧巴宾斯基征阴性，克尼格征阴性。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65.2%，血红蛋白115g/L，血小板计数235×10?/L；血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素12.5μmol/L，白蛋白32g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖7.2mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围；肿瘤标志物：CA15-345.8U/ml（正常参考值0-35U/ml），CEA5.2ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），其余肿瘤标志物（CA125、CA19-9、AFP）均正常；凝血功能：PT12.5秒，APTT35.2秒，INR1.05，D-二聚体0.5mg/L（正常参考值0-0.5mg/L）。

2.影像学检查：胸部CT：双肺野清晰，未见明显结节及肿块影，纵隔淋巴结无肿大，右侧乳腺术后改变；腹部超声：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常；右下肢MRI：右侧坐骨神经走行区见3.5-×2.8-×5.2-软组织肿块，边界不清，信号不均，增强扫描不均匀强化，邻近肌肉组织水肿，考虑神经源性恶性肿瘤（转移瘤可能性大）；全身骨扫描：全身骨骼未见明显骨转移征象。

3.病理检查：入院后在超声引导下行右下肢肿块穿刺活检术，病理结果提示：（右下肢肿块）送检组织中可见癌细胞，形态符合乳腺癌转移，免疫组化：ER(+)、PR(