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下肢浅表昆虫咬伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张女士，女性，56岁，退休教师，于2025年8月15日因“右下肢被昆虫咬伤后红肿疼痛3天，加重1天”入院。患者否认药物过敏史，无吸烟饮酒史，既往有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gpobid）联合格列齐特缓释片（60mgpoqd）控制血糖，空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L之间，餐后2小时血糖未规律监测。患者日常生活能自理，子女均在外地工作，独居，有定期社区体检习惯。

（二）主诉与现病史

患者3天前傍晚在小区花园散步时被不明昆虫叮咬右小腿外侧，当时自觉*局部刺痛，随即出现直径约0.5-红色丘疹，伴瘙痒，自行涂抹“风油精”后症状无明显缓解。2天前咬伤部位红肿范围扩大至3-×4-，瘙痒加剧，夜间难以入睡，自行更换“红霉素软膏”外涂，症状仍持续加重。1天前发现红肿区域中心出现直径约1-水疱，伴灼热感，行走时疼痛明显，遂来我院急诊就诊。急诊查体示右小腿外侧可见5-×6-红肿区，中心水疱张力较高，无破溃，皮温升高，压痛阳性，末梢血运良好。急诊血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比76.3%，C反应蛋白15mg/L。急诊以“右下肢浅表昆虫咬伤伴感染”收入我科。

（三）既往史与个人史

既往史：2型糖尿病病史8年，确诊时空腹血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，予饮食控制联合口服降糖药治疗，近1年糖化血红蛋白未监测。否认高血压、冠心病、脑血管疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史。

个人史：生于本地，无长期外地旅居史，否认粉尘、化学物质接触史。饮食规律，每日主食约200g，蔬菜摄入不足，喜甜食。睡眠质量一般，平均每日睡眠6小时。缺乏规律运动，每日户外活动约30分钟。

（四）体格检查

T37.8℃，P88次/分，R19次/分，BP135/85mmHg，身高160-，体重68kg，BMI26.56kg/m2。神志清楚，精神状态尚可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，左下肢无异常，右小腿外侧可见5-×6-红肿区域，边界欠清，中心可见1-×1-张力性水疱，疱液清亮，无破溃，周围皮肤皮温较对侧升高约1.5℃，压痛（+），叩痛（-），右足背动脉搏动良好，末梢感觉正常，踝关节活动轻度受限。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025-08-15急诊）：白细胞计数11.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比76.3%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比18.5%（参考值20-40%），血红蛋白132g/L（参考值115-150g/L），血小板计数235×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

2.C反应蛋白（2025-08-15急诊）：15mg/L（参考值0-10mg/L）。

3.空腹血糖（2025-08-16晨）：8.3mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）。

4.糖化血红蛋白（2025-08-16）：7.5%（参考值4.0-6.5%）。

5.肝肾功能（2025-08-16）：谷丙转氨酶28U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶25U/L（参考值13-35U/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.8-7.2mmol/L），肌酐78μmol/L（参考值44-97μmol/L），尿酸320μmol/L（参考值89-357μmol/L）。

6.凝血功能（2025-08-16）：凝血酶原时间11.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原2.8g/L（参考值2-4g/L）。

7.右下肢超声（2025-08-16）：右小腿外侧皮下软组织增厚，回声不均匀，可见片状低回声区，范围约5.2-×6.1-，未探及明显液性暗区及异常血流信号，提示皮下软组织炎症改变，未见脓肿形成及血栓征象。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患者体温轻度升高，存在感染征象；右下肢咬伤部位红肿、疼痛、水疱，皮肤完整性受损；糖尿病病史8年，血糖控制不佳，存在伤口愈合延迟风险。睡眠质量受瘙痒、疼痛影响，行走活动轻度受限。

2.心理状态评估：患者因独居，子女不在身边，对病情x存在担忧，担心伤口感染加重影响日常生活，表现出焦虑情绪，SAS评分58分（轻度焦虑）。

3.社会支持评估：患者主要社会支持来自社区邻居和电hua联系