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下肢缺血的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，68岁，因“双下肢发凉、麻木3年，右下肢静息痛1个月，加重3天”于2025年3月10日入院。患者既往有2型糖尿病史15年，血糖控制不佳，空腹血糖波动在8.5-11.2mmol/L，餐后2小时血糖12.3-15.6mmol/L；高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在140-150/85-95mmHg；有吸烟史40年，每日约20支，未戒烟。否认冠心病、脑血管疾病史，否认药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现双下肢发凉、麻木，以足趾明显，行走约500米后出现右下肢小腿肌肉酸胀、疼痛，休息3-5分钟后症状缓解，未予重视。1个月前上述症状加重，行走约100米即出现疼痛，且夜间出现右下肢静息痛，需屈膝抱足才能缓解，影响睡眠。3天前静息痛加剧，疼痛评分达8分（VAS评分法），右足趾出现紫绀，皮温明显降低，遂来我院就诊。门诊行下肢血管超声检查提示：右下肢gu动脉、腘动脉粥样硬化斑块形成，管腔狭窄约70%；右胫前动脉、足背动脉管腔狭窄约85%，血流信号减弱。为进一步治疗收入我科。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg，身高172-，体重78kg，BMI26.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

专科检查：双下肢对称，无明显肿胀。右下肢皮肤颜色苍白，右足趾紫绀，左下肢皮肤颜色正常。右下肢皮温自膝下明显降低，左下肢皮温正常。右足背动脉搏动减弱（+），胫后动脉搏动减弱（+）；左足背动脉搏动正常（+++），胫后动脉搏动正常（+++）。右下肢感觉减退，以足趾、足底明显，左下肢感觉正常。右下肢直腿抬高试验阴性，屈髋伸膝试验阴性。右足趾活动尚可，但因疼痛活动受限。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10?/L。空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖14.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.6mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。

2.影像学检查：下肢血管CTA提示：腹主动脉下段、双侧髂动脉粥样硬化斑块形成，管腔轻度狭窄（约30%）；右gu动脉中段管腔狭窄约75%，腘动脉上段管腔狭窄约70%；右胫前动脉全程管腔狭窄约85%，足背动脉近段管腔闭塞，远段可见侧支循环形成；左下肢动脉轻度粥样硬化，管腔狭窄约20%-30%。

3.其他检查：踝肱x（ABI）：右下肢0.45，左下肢0.85。足部X线片未见明显骨质异常。

（五）护理评估

1.身体功能评估：患者因右下肢静息痛，夜间睡眠质量差，每日睡眠时间约3-4小时。行走能力受限，日常活动需家属协助。ADL评分65分，属于中度依赖。

2.心理状态评估：患者因长期疼痛、病情反复及担心预后，出现焦虑、烦躁情绪，SAS评分58分，属于轻度焦虑。对疾病相关知识了解较少，缺乏自我护理能力。

3.社会支持评估：患者家属陪伴密切，家庭经济条件尚可，能承担治疗费用。但患者缺乏病友交流，对疾病的社会支持系统了解不足。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.慢性疼痛：与下肢动脉狭窄、缺血导致组织缺氧有关。

2.组织灌注不足：与下肢动脉粥样硬化闭塞导致血流减少有关。

3.有皮肤完整性受损的风险：与下肢缺血、感觉减退、皮肤营养不良有关。

4.焦虑：与疼痛持续存在、担心疾病预后有关。

5.知识缺乏：与对下肢缺血性疾病的病因、治疗、护理及预防复发知识不了解有关。

6.睡眠形态紊乱：与夜间静息痛有关。

7.有受伤的风险：与下肢感觉减退、活动受限有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛缓解，VAS评分降至3分以下，夜间能安静入睡，每日睡眠时间达6-8小时。

2.患者右下肢组织灌注得到改善，皮温升高，足背动脉搏动增强，ABI值较入院时提高0.2以上。

3.患者住院期间皮肤保持完整，无压疮、皮肤破损等发生。

4.患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，能积极配合治疗与护理。

5.患者及家属掌握下肢缺血性疾病的相关知识，能正确进行自我护理，包括足部护理、饮食控制、运动指导等。

6.患者住院期间无跌倒