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下肢三度腐蚀伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，52岁，农民，因“右下肢被强碱溶液灼伤后疼痛、肿胀6小时”于2025年3月15日急诊入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，无手术外伤史。

（二）主诉与现病史

患者6小时前在农田使用强碱（氢氧化钠，浓度约30%）溶液灌溉时，因喷雾器喷头爆裂，右下肢不慎被强碱溶液喷溅，当即出现右下肢剧烈疼痛，伴**局部皮肤红肿、起水疱，自行用清水冲洗约10分钟后疼痛未缓解，肿胀逐渐加重，遂由家属送至我院急诊。急诊查体见右下肢膝下至足背皮肤广泛损伤，部分皮肤呈焦痂状，急诊行“右下肢创面清创、中和液冲洗术”后，以“右下肢三度腐蚀伤”收入烧伤科病房。

（三）体格检查

体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg，体重65kg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

专科检查：右下肢膝下至足背皮肤可见约15-×20-创面，创面基底呈苍白色，部分区域呈焦痂状，质地硬，痛觉消失，创面边缘皮肤红肿明显，有少量淡黄色渗出液，无异味。右足背动脉搏动可触及，末梢血运尚可，右踝关节活动受限，足趾感觉稍迟钝。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例82%，淋巴细胞比例15%，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10?/L；血生化：血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血糖5.6mmol/L，尿素氮6.2mmol/L，肌酐85μmol/L，白蛋白35g/L；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。

2.影像学检查：右下肢X线片示：右下肢骨骼未见明显骨折及脱位征象；下肢血管超声示：右下肢gu动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉血流信号尚可，未见明显血栓形成。

3.创面分泌物培养：入院第2天创面分泌物培养结果示：无细菌生长。

（五）病情评估

患者右下肢创面为三度腐蚀伤，创面面积约15%体表面积（根据九分法计算：双下肢占46%，右下肢约23%，膝下至足背约占右下肢2/3，故约15%）。目前存在的主要问题包括：创面疼痛、皮肤完整性受损、感染风险高、体液不足风险、营养失调风险以及焦虑情绪等。患者血压稍高于正常，可能与疼痛及应激反应有关。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与强碱腐蚀导致组织损伤、创面刺激有关。

2.皮肤完整性受损：与三度腐蚀伤导致皮肤组织坏死、焦痂形成有关。

3.有感染的危险：与创面暴露、皮肤屏障功能破坏、机体抵抗力下降有关。

4.有体液不足的危险：与创面渗出、摄入不足有关。

5.营养失调：低于机体需要量与创面修复消耗增加、摄入不足有关。

6.焦虑：与担心创面愈合情况、治疗效果及医疗费用有关。

7.知识缺乏：与对下肢腐蚀伤的护理知识、康复知识不了解有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛评分降至3分以下（采用数字评分法，0-10分），疼痛得到有效控制。

2.创面保持清洁干燥，无明显感染迹象，焦痂逐渐脱落，肉芽组织健康生长，促进创面愈合。

3.患者体温、血常规等感染指标维持在正常范围，无创面感染发生。

4.患者体液平衡维持稳定，尿量保持在30ml/h以上，皮肤弹性良好，无脱水征象。

5.患者营养状况得到改善，白蛋白水平维持在35g/L以上，体重稳定或略有增加。

6.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。

7.患者及家属掌握下肢腐蚀伤的护理知识和康复锻炼方法。

（三）护理措施计划

1.疼痛护理：采用数字评分法每4小时评估患者疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物，如静脉滴注氟比洛芬酯注射液50mgq12h，必要时加用吗啡注射液5-10mg皮下注射；同时采取非药物镇痛措施，如听音乐、放松训练等。

2.创面护理：严格执行无菌操作，每日更换创面敷料，观察创面情况；根据创面情况选择合适的敷料，如早期使用磺胺嘧啶银乳膏纱布覆盖创面，后期使用水胶体敷料促进肉芽组织生长；保持创面引流通畅，及时清除创面渗出液和坏死组织。

3.感染预防：监测患者体温、血常规等感染指标，每4小时测量体温一次，每日复查血常规；保持病室环境清洁，定期开窗通风，每日空气消毒2次；严格执行手卫生规范，护理患者前后认真洗手；遵医嘱合理使用抗生素，如头孢哌酮舒巴坦钠2.0givdr-q12h。

4.体液管理：建立