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下肢韧带损伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女，35岁，职业为中学教师，于2025年9月10日因“左膝关节疼痛、肿胀伴活动受限6小时”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。否认吸烟、饮酒史，月经规律，家族中无类似疾病史。

（二）主诉与现病史

患者缘于6小时前上体育课时，带领学生进行篮球训练，在快速转身运球时不慎扭伤左膝关节，当即感左膝剧烈疼痛，呈刺痛样，难以忍受，伴迅速肿胀，膝关节活动明显受限，无法站立及行走。受伤后未自行处理，由同事紧急送至我院急诊。急诊行左膝关节X线检查示：左膝关节未见明显骨折征象。为进一步诊治，以“左膝关节韧带损伤”收入我科。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲尚可，睡眠因疼痛受影响，二便正常，体重无明显变化。

（三）专科检查

入院时查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。左膝关节明显肿胀，髌上囊及内外侧膝眼处饱满，皮肤张力增高，皮温较对侧稍高，未见皮下瘀斑。左膝关节压痛明显，以内外侧副韧带附着点及关节间隙处为甚。浮髌试验阳性（++），抽屉试验：前抽屉试验阳性（+），后抽屉试验阴性，内外翻应力试验：内侧应力试验阳性（+），外侧应力试验阴性。左膝关节活动度：屈曲30°，伸直-10°（伸直受限），内外旋活动受限。左下肢感觉正常，足背动脉搏动良好，末梢血运正常，足趾活动自如。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白128g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原2.5g/L，凝血酶时间16.8秒，均正常。血沉20mm/h，稍高于正常参考值（0-20mm/h），考虑与创伤后炎症反应相关。C反应蛋白15mg/L，高于正常（0-10mg/L），提示存在急性炎症反应。肝肾功能、电解质、血糖等检查均未见异常。

2.影像学检查：左膝关节X线片（2025-09-10，急诊）：左膝关节诸骨骨质结构完整，骨皮质连续，骨小梁清晰，关节间隙未见明显狭窄或增宽，未见明显骨折及脱位征象。左膝关节CT平扫（2025-09-10）：左膝关节骨性结构未见骨折，关节腔内可见少量积液影。左膝关节MRI检查（2025-09-11）：左膝关节内侧副韧带自gu骨附着点至体部可见高信号影，连续性部分中断，提示内侧副韧带Ⅱ级损伤；前交叉韧带gu骨附着点处信号增高，纤维束连续性尚存在，提示前交叉韧带Ⅰ级损伤；髌上囊及关节腔内可见大量长T1长T2信号影，提示关节腔积液；半月板未见明显撕裂征象；关节软骨面光滑，未见明显损伤。

（五）病情评估与诊断

根据患者外伤史、临床表现及辅助检查结果，目前主要诊断为：1.左膝关节内侧副韧带Ⅱ级损伤；2.左膝关节前交叉韧带Ⅰ级损伤；3.左膝关节腔积液。患者目前存在的主要护理问题包括：疼痛（与韧带损伤及关节积液有关）、肿胀（与创伤后*局部出血、水肿有关）、膝关节活动受限（与疼痛、肿胀及韧带损伤有关）、焦虑（与担心疾病预后及影响工作有关）、知识缺乏（缺乏下肢韧带损伤的康复护理知识）。

二、护理计划与目标

（一）护理原则

遵循“RICE”原则（休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢）进行急性期处理，同时结合病情给予止痛、消肿、康复锻炼等综合护理措施，缓解患者症状，促进韧带修复，预防并发症，帮助患者尽快恢复膝关节功能。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）：患者左膝关节疼痛评分降至3分以下（采用NRS疼痛评分法）；左膝关节肿胀明显减轻，皮温恢复正常；患者掌握患肢抬高及制动的正确方法；焦虑情绪有所缓解。

2.中期目标（入院4-14天）：患者左膝关节疼痛基本消失；关节肿胀消退，浮髌试验转为阴性；膝关节活动度逐渐改善，屈曲可达90°，伸直基本正常；能够独立完成床上翻身、坐起等动作；掌握正确的康复锻炼方法。

3.长期目标（出院后1-3个月）：患者左膝关节韧带损伤基本修复，膝关节功能恢复良好，活动度达到正常范围（屈曲135°-140°，伸直0°）；能够独立行走、上下楼梯，恢复正常工作和生活；无护理并发症发生。

（三）护理重点

1.疼痛管理：密切观察患者疼痛变化，及时采取有效的止痛措施，减轻患者痛苦。2.肿胀护理：加强患肢观察，采取冰敷、加压包扎、抬高患肢等措施，促进肿胀消退。3.康复锻炼指导：根据患者病情恢复情况，制定个性化的康复锻炼计划，指导患者循序渐进进行锻炼，避免过度活动导致损伤加重。4.心理护理：关注患者心理状态，及时给予心理疏导，缓解患者焦虑情绪。5.健康教育：向患者及家属讲解疾病相关知识、康复护理要点