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下肢韧带脱位的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，22岁，未婚，大学生，因“运动时突发左膝关节疼痛、肿胀伴活动受限2小时”于2025年3月15日急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。平时热爱篮球运动，每周运动3-4次，每次约2小时。家族中无类似疾病史。

（二）主诉与现病史

患者于入院当日下午4时在学校篮球场进行篮球比赛时，跃起接球落地瞬间左膝关节扭转，当即感到左膝关节剧烈疼痛，呈刺痛感，疼痛评分（NRS）为8分，随即出现左膝关节明显肿胀，无法站立及行走，活动受限。同伴立即将其送至我院急诊，急诊行左膝关节X线检查示：左膝关节未见明显骨折征象。为进一步诊治，以“左膝关节韧带脱位”收入我科。患者自发病以来，精神状态欠佳，未进食，未排便排尿，睡眠受影响，体重无明显变化。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划进行。

个人史：生于原籍，无长期外地居住史；无吸烟、饮酒史；无粉尘、毒物接触史；适龄入学，现为在校大学生，学习成绩良好，社交正常。

家族史：父母身体健康，否认家族中有遗传性疾病、传染病及类似疾病史。

（四）专科检查

视诊：左膝关节明显肿胀，以髌骨周围及内外侧间隙为著，皮肤张力增高，皮温较对侧稍高，未见皮肤破损、瘀斑。左膝关节呈轻度屈曲位（约15°），无法完全伸直或屈曲。

触诊：左膝关节内外侧副韧带附着点压痛明显，髌骨活动度减小，浮髌试验阳性（++），抽屉试验：前抽屉试验阳性（++），后抽屉试验阴性，Lachman试验阳性（++），内外翻应力试验阴性。

动诊：左膝关节主动活动度：屈曲30°-伸直-5°（正常范围屈曲135°-140°，伸直0°）；被动活动度：屈曲45°-伸直0°。

量诊：左膝关节周径（髌骨上缘10-处）为42-，对侧为35-；左大腿周径（髌骨上缘20-处）为50-，对侧为51-；左小腿周径（髌骨下缘10-处）为38-，对侧为36-。

（五）辅助检查

1.X线检查：2025年3月15日我院急诊左膝关节正侧位片示：左膝关节诸骨骨质结构完整，未见明显骨折线，关节间隙未见明显狭窄或增宽，关节面光滑。

2.CT检查：2025年3月15日我院左膝关节CT平扫示：左膝关节腔内可见少量积液影，诸骨骨质未见明显异常，关节结构未见明显脱位征象。

3.MRI检查：2025年3月16日我院左膝关节MRI示：左膝关节前交叉韧带连续性中断，断端信号增高，提示完全性撕裂；左膝关节腔内及髌上囊可见大量长T1、长T2信号影，提示关节积液；内外侧副韧带未见明显异常信号；半月板形态及信号未见明显异常。诊断为“左膝关节前交叉韧带完全性撕裂伴关节积液”。

4.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。血沉20mm/h，轻度升高（正常0-20mm/h），考虑与创伤后炎症反应有关。C反应蛋白15mg/L，轻度升高（正常0-10mg/L），提示存在急性炎症反应。肝肾功能、电解质、血糖等均正常。

（六）护理评估

1.身体状况评估：患者左膝关节疼痛、肿胀明显，活动受限，NRS疼痛评分8分。生活自理能力评分（Barthelx）为40分，属于中度依赖，需他人协助完成进食、穿衣、如厕等日常活动。

2.心理状况评估：患者为年轻大学生，平时热爱运动，突然出现膝关节损伤导致活动受限，担心影响后续学习和运动能力，表现出明显的焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分65分，属于中度焦虑。

3.社会支持评估：患者家庭经济条件良好，父母对其关心备至，愿意积极配合治疗和护理。同学和朋友也经常前来探望，给予精神支持。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛与左膝关节前交叉韧带撕裂、关节积液有关。

2.躯体活动障碍与膝关节疼痛、肿胀、韧带损伤有关。

3.焦虑与担心疾病预后、影响学习和运动有关。

4.知识缺乏与对疾病的病因、治疗方法、康复训练及预后了解不足有关。

5.有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、*局部皮肤受压有关。

6.有深静脉血栓形成的风险与下肢活动减少、血液回流缓慢有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）：

患者左膝关节疼痛明显缓解，NRS疼痛评分降至3分以下。

左膝关节肿胀有所减轻，关节周径较入院时减少2-3-。

患者焦虑情绪有所缓解，SAS评分降至50分以下。

患者及家属了解疾病的基本情况和急性