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医学妇科宫外孕诊断案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科临床一线工作十余年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“宫外孕是妇科的‘隐形炸弹’，早一秒识别，就能多一分生机。”这句话伴随我经历了无数个急诊夜班，也让我深刻体会到，宫外孕的诊断与护理不仅考验医护人员的专业能力，更关乎患者的生命安全。

宫外孕，即异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外着床，其中95%以上为输卵管妊娠。据统计，我国异位妊娠的发病率约为2%，且近年来呈上升趋势。它之所以危险，是因为随着胚胎发育，输卵管等部位无法承受逐渐增大的妊娠组织，一旦破裂，短时间内可引发腹腔内大出血，若未及时救治，患者可能在数小时内陷入失血性休克甚至死亡。

前言在临床工作中，我见过太多因症状不典型而延误诊断的案例：有的患者误以为是“痛经”自行服药，有的因“月经不调”在社区诊所输液，直到出现剧烈腹痛、晕厥才被送医。这些经历让我愈发意识到，一份规范、细致的案例分析教学课件，对提升医护人员的早期识别能力、优化护理流程有多重要。今天，我将以2023年3月接诊的一位典型输卵管妊娠破裂患者为例，结合临床实际，与大家分享宫外孕诊断与护理的全流程思考。

02病例介绍

病例介绍2023年3月15日21:00，急诊室的电话骤然响起：“妇科急会诊！28岁女性，腹痛4小时，伴肛门坠胀感，血压90/55mmHg……”我和值班医生一路小跑赶到急诊室时，患者正蜷缩在平车上，面色苍白，双手紧压下腹部，额角挂着汗珠。

主诉与现病史患者张某，女，28岁，已婚未育，主因“停经42天，下腹痛4小时，加重伴肛门坠胀1小时”入院。自述平素月经规律（30天/5天），末次月经2023年2月2日，停经35天时自测尿妊娠试验阳性，但未行B超检查。4小时前无诱因出现左下腹胀痛，呈持续性，未重视；1小时前突感疼痛加剧，呈刀割样，并伴肛门坠胀感、恶心，无呕吐、发热。

既往史与婚育史既往体健，否认高血压、糖尿病史；2年前因“左侧输卵管炎”接受抗炎治疗（具体用药不详）；孕1产0，人工流产1次（2021年），工具避孕，无吸烟饮酒史。

辅助检查与诊断生命体征：T36.8℃，P108次/分，R20次/分，BP90/55mmHg（入院后30分钟复查BP85/50mmHg）；

妇科检查：外阴已婚未产式，阴道少量暗红色血液，宫颈举痛（+），后穹窿饱满触痛（+），子宫前位，正常大小，左侧附件区可触及4cm×3cm包块，压痛（+）；

实验室检查：血常规示Hb95g/L（入院时），2小时后复查Hb82g/L；血β-HCG3800IU/L；

影像学检查：急诊经阴道超声提示“子宫大小正常，内膜厚1.2cm，左侧附件区见3.8cm×3.2cm混合回声包块，内见卵黄囊，盆腔积液深约3.5cm”；

后穹窿穿刺：抽出5ml不凝血（放置10分钟不凝固）。

结合病史、体征及辅助检查，初步诊断为“左侧输卵管妊娠破裂、腹腔内出血、失血性休克（代偿期）”。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，护理评估需要快速而全面，既要抓住危及生命的“急”，也要关注可能影响预后的“细”。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我梳理出以下关键信息：

生育相关史：人工流产史可能损伤子宫内膜及输卵管黏膜，增加异位妊娠风险；既往输卵管炎病史提示输卵管粘连、蠕动异常，是本次发病的重要诱因。

停经与妊娠迹象：停经42天、尿妊娠试验阳性，提示妊娠状态；但未及时行B超确认孕囊位置，错失早期诊断机会。

身体状况评估（重点）生命体征动态变化：入院时血压已低于正常（90/55mmHg），心率增快（108次/分），提示早期休克；2小时后血压进一步下降至85/50mmHg，血红蛋白持续降低（95g/L→82g/L），说明腹腔内出血未停止。腹部体征：下腹部压痛、反跳痛（+），肌紧张（+），但以左下腹为著；肛门坠胀感是盆腔积血刺激直肠的典型表现——这是患者最痛苦的症状之一，她反复说“想解大便但解不出来”，这也提醒我们积血可能已达直肠子宫陷凹。阴道出血：量少（少于月经量），色暗红，与宫内妊娠流产的“多量鲜红血”不同，这是因为异位妊娠时子宫内膜受激素影响发生蜕膜样变，当胚胎死亡后，蜕膜剥离导致少量出血。

心理社会状况评估患者神志清楚，但表情紧张，反复询问：“我是不是要切除输卵管？还能怀孕吗？”其丈夫在旁紧握她的手，眉头紧锁，多次追问：“医生，她会不会有生命危险？”这反映出患者及家属对疾病的认知不足（误以为“怀孕就是宫内孕”）、对手术风险的恐惧，以及对未来生育能力的担忧。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们确定了以下核心问题：

急性疼痛：与输卵管妊娠