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医学妇科妇科炎症噬菌体治疗案例教学课件演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
01前言
前言作为从业十余年的妇科护理工作者，我常被患者问起：“大夫，我这阴道炎怎么总好不了？用了这么多抗生素，怎么反而更严重了？”这类问题背后，是妇科炎症治疗中日益突出的困境——抗生素滥用导致的耐药性、阴道微生态破坏、复发率高等问题，让传统治疗手段逐渐“力不从心”。
近年来，随着微生物学研究的突破，噬菌体治疗重新进入临床视野。噬菌体是一类专门感染细菌的病毒，具有高度特异性，仅针对目标致病菌，不破坏正常菌群，这对维持阴道微生态平衡意义重大。我所在的科室自2022年起尝试将噬菌体疗法应用于多重耐药菌引发的妇科炎症，至今已积累20余例成功案例。今天要分享的，是其中一位让我印象深刻的患者——32岁的林女士，她的治疗过程不仅验证了噬菌体疗法的有效性，更让我深刻体会到，在新兴疗法的临床应用中，护理工作如何从“辅助”转变为“关键一环”。
02病例介绍
病例介绍2023年5月12日，林女士捂着下腹部走进诊室，眉头紧蹙：“护士，我这阴道炎断断续续治了快1年，塞药、输液都试过，每次停药1个月就复发。最近白带又黄又臭，外阴痒得晚上睡不着……”
主诉：反复外阴瘙痒、白带异常1年，加重1周。
现病史：患者1年前无诱因出现外阴瘙痒，白带呈黄绿色、有腥臭味，当地医院诊断为“细菌性阴道病（BV）”，予甲硝唑栓剂+口服克林霉素治疗，症状缓解但停药1月后复发。此后3次复发均使用抗生素，效果渐差，近1周症状加重，伴下腹隐痛。
既往史：体健，无慢性疾病，无药物过敏史（青霉素、头孢类均无过敏）。
月经婚育史：月经规律（28-30天/5-7天），G1P1（顺产1子），工具避孕。
辅助检查：
病例介绍白带常规：清洁度Ⅳ度，线索细胞（+++），白细胞（+++），未见滴虫、念珠菌；
阴道微生态分析：优势菌缺失，乳杆菌（0级），致病菌（大肠杆菌占比82%）；
细菌培养+药敏：大肠杆菌（ESBLs阳性，对头孢类、喹诺酮类、甲硝唑均耐药）；
妇科超声：子宫、附件未见异常，排除盆腔炎性包块。
治疗决策：患者为多重耐药大肠杆菌引发的复发性BV，传统抗生素无效且微生态严重失衡。经多学科讨论（妇科、微生物实验室、药学部），决定采用特异性大肠杆菌噬菌体局部治疗（阴道栓剂，每日1次，疗程14天），联合微生态制剂（乳杆菌胶囊，疗程结束后使用）。
03护理评估
护理评估接到林女士的护理任务后，我从“生理-心理-社会”多维度展开评估，为后续护理诊断提供依据。
身体评估症状体征：外阴充血明显，可见抓痕；阴道黏膜潮红，后穹窿大量黄绿色分泌物，有鱼腥味；下腹轻压痛，无反跳痛（排除急性盆腔炎）。
生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，无发热。
心理社会评估患者因反复患病产生明显焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑），自述“不敢同房，怕传染给丈夫；工作时总担心异味被同事发现，压力很大”；01对新疗法（噬菌体）存在疑虑：“噬菌体是病毒，塞进阴道会不会有害？”“为什么不用抗生素？”；02社会支持良好，丈夫陪同就诊，表达“只要能治好，我们配合”。03
实验室指标动态监测治疗前重点关注：白细胞计数（6.8×10?/L，正常）、C反应蛋白（5mg/L，正常），排除全身感染；阴道分泌物pH值6.2（正常3.8-4.5），提示微生态失衡。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题：依据：患者主诉外阴剧烈瘙痒影响睡眠，白带异味导致社交回避。舒适的改变：外阴瘙痒、异味与致病菌感染及阴道微生态失衡有关
焦虑与疾病反复发作、对新疗法认知不足有关1依据：SAS评分52分，反复询问“噬菌体是否安全”“多久能好”。2知识缺乏（特定疾病）缺乏噬菌体治疗及阴道微生态维护的相关知识5依据：噬菌体为生物制剂，虽特异性高，但仍有极小概率引发黏膜刺激或过敏。4潜在并发症：局部刺激反应/过敏反应与噬菌体栓剂局部应用有关3依据：患者对噬菌体作用机制、用药方法、疗程注意事项不了解。
05护理目标与措施
护理目标与措施针对护理诊断，制定“短期-长期”结合、“治疗-心理-生活”协同的护理计划，具体如下：
目标1（短期）：3天内外阴瘙痒程度减轻（VAS评分从8分降至4分以下），白带异味缓解。
措施：
用药指导：指导患者正确使用噬菌体栓剂（睡前清洁外阴后，取截石位将栓剂置入阴道后穹窿，保持平卧15分钟），强调“药物需2-8℃冷藏，使用前复温至室温”；
局部护理：每日用0.9%生理盐水冲洗外阴（避免阴道灌洗，防止破坏微生态），水温38-40℃，减少分泌物刺激；
护理目标与措施症状监测：每日评估瘙痒
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