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医学妇科输卵管积水诊疗案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的妇科临床护理工作者，我始终记得第一次参与输卵管积水患者护理时的震撼——那是一位32岁的备孕女性，因未避孕未孕3年就诊，超声提示双侧输卵管增粗、腊肠样改变，造影显示远端梗阻伴积水。她攥着检查单问我：护士，这水什么时候能消？我还能当妈妈吗？那一刻，我深切意识到，输卵管积水不仅是一个解剖学问题，更是一串缠绕着生育希望、家庭期待与患者焦虑的复杂绳结。

输卵管积水是妇科常见疾病，多因盆腔炎性疾病（PID）、子宫内膜异位症或盆腔手术后继发输卵管炎，导致输卵管伞端粘连闭锁，管腔内炎性渗出物积聚而成。数据显示，我国育龄女性输卵管性不孕中，积水占比约30%-40%，且约50%的积水会降低试管婴儿（IVF）的妊娠率。更棘手的是，积水液中的炎性因子、毒性物质会倒流至宫腔，影响胚胎着床。因此，从诊疗到护理，每一步都需要精准、温暖的专业支持。

前言今天，我将以去年经手的一位典型病例为线索，结合临床实践，与大家分享输卵管积水患者的全流程护理经验。

02病例介绍

病例介绍2022年8月，我的护理团队收治了34岁的林女士。她的主诉很明确：间断下腹痛1年，备孕2年未孕。

现病史梳理林女士1年前无明显诱因出现下腹部隐痛，经期及劳累后加重，伴腰骶部酸胀，偶有阴道排液（淡黄色、无异味）。当地医院曾诊断慢性盆腔炎，予抗生素治疗（具体不详）后症状稍缓解，但停药后反复。近2年规律备孕未成功，外院超声提示双侧输卵管增粗，考虑积水，为进一步治疗收入我科。

既往史与个人史

既往体健，无手术史；25岁结婚，G1P0（孕1产0），10年前人工流产1次；月经规律（周期28-30天，经期5-6天，量中，无痛经）；否认烟酒史，职业为小学教师，平时工作较忙，压力偏大。

辅助检查结果

现病史梳理超声：经阴道超声见双侧输卵管增粗，左侧内径约2.3cm，右侧约2.1cm，呈腊肠样低回声区，内见分隔；

输卵管造影（HSG）：宫腔形态正常，双侧输卵管显影至伞端，远端膨大，造影剂未进入盆腔（提示双侧输卵管远端梗阻伴积水）；

实验室检查：血常规正常，C反应蛋白（CRP）6.2mg/L（正常＜5），降钙素原（PCT）0.05ng/mL（正常＜0.1）；支原体、衣原体阴性；抗苗勒管激素（AMH）3.1ng/mL（提示卵巢储备功能正常）；

妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑；子宫后位，大小正常，活动度差；双侧附件区增厚，压痛（+），左侧为著。

诊疗方案

现病史梳理结合病史、症状及检查，主治医生诊断为双侧输卵管积水（慢性盆腔炎后遗症）、继发性不孕。多学科讨论后，制定方案：先行腹腔镜下双侧输卵管造口术+盆腔粘连松解术，术后辅以中药灌肠+物理治疗（微波理疗）改善局部循环，3个月后评估生育情况（如自然受孕困难，考虑IVF）。

03护理评估

护理评估接到林女士的护理任务后，我和责任护士第一时间进行了系统评估，这是制定个性化护理计划的基础。

健康史评估通过详细询问，我们补充了关键信息：林女士10年前人工流产后曾有1次药流不全清宫史，术后仅口服3天抗生素，未规范复查；近1年因备考教师编制、带毕业班，长期熬夜，免疫力下降，可能是盆腔炎反复的诱因。

身体状况评估症状评估：下腹痛VAS评分（视觉模拟评分）3分（静息时隐痛，活动后加重）；阴道排液量约每日5ml，无异味；无发热、异常出血；体征评估：生命体征平稳（T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP115/70mmHg）；妇科检查双侧附件区压痛（+），无反跳痛；生育相关评估：月经规律，基础体温（BBT）呈双相（提示有排卵）；丈夫精液常规正常（精子密度65×10?/ml，前向运动精子率38%）。

心理社会评估林女士是家中独女，公婆盼孙心切，丈夫虽体贴但偶尔流露出焦虑；她自述每次月经来潮都想哭，觉得又失败了一次，睡眠质量差（入睡困难，夜间易醒），SAS（焦虑自评量表）评分52分（轻度焦虑）。

治疗相关评估患者对手术存在顾虑：腹腔镜要打几个洞？会不会留疤？对术后生育结局担忧：造口后输卵管还会堵吗？对中药灌肠有抵触：听说味道很难闻，能不做吗？

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断，按优先级排序：

慢性疼痛与输卵管炎性充血、盆腔粘连有关依据：患者主诉间断下腹痛1年，VAS评分3分，活动后加重；妇科检查附件区压痛（+）。

焦虑与不孕压力、手术及预后不确定有关010203依据：SAS评分52分，自述睡眠差、情绪低落，家庭生育期待高。在右侧编辑区输入内容4.潜在并发症：术后腹腔感染、输卵管再粘连、卵巢功能损伤依据：腹腔镜手术为有创操作，盆腔慢性炎症环境易导致术后