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医学妇科妇科肿瘤心理测评案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言在妇科肿瘤病房工作的第十个年头，我愈发深刻地意识到：肿瘤治疗从来不是“切瘤”那么简单。当我们为患者切除病灶、进行放化疗时，那些隐藏在病痛背后的恐惧、焦虑、自我否定，甚至是对生命意义的怀疑，往往像无形的肿瘤般啃噬着她们的心灵。记得去年春天，一位38岁的宫颈癌患者在化疗前拉着我的手说：“护士，我不怕掉头发，不怕疼，就怕孩子以后记不得妈妈的样子。”这句话让我突然明白——对于妇科肿瘤患者而言，身体的创伤或许可以通过医学手段修复，但心理的创伤若不及时干预，可能成为压垮她们的最后一根稻草。

近年来，国内外研究均指出：妇科肿瘤患者的心理问题检出率高达40%-60%，焦虑、抑郁、病耻感是最常见的表现，而这些负面情绪不仅会降低患者的治疗依从性，更会通过神经-内分泌-免疫轴影响预后。作为临床护理工作者，我们既要关注患者的生理指标，更要成为她们心灵的“探照灯”——通过系统的心理测评，精准识别心理问题，为后续的个性化干预提供依据。

前言今天，我将以2023年收治的一位卵巢癌患者为例，结合全程护理实践，分享妇科肿瘤患者心理测评的应用与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，我在护士站第一次见到林女士。她穿着淡蓝色棉麻衬衫，头发整齐地束在脑后，但眼神却像被雾笼罩的湖面，躲闪着不敢与我们对视。陪同的是她的丈夫，一位面容憔悴的中年男性，手里攥着一沓检查单，开口便是：“医生，我爱人刚确诊卵巢癌Ⅲc期，我们从老家赶过来，接下来该怎么办？”

林女士，39岁，已婚，育有1子（12岁），职业为小学教师。主诉“下腹胀痛2月余，加重伴消瘦1周”。入院前外院B超提示“盆腔混合性包块（10cm×8cm）”，CA125：1280U/ml；盆腔MRI提示“右侧卵巢占位，累及子宫直肠陷凹”；经腹腔镜活检病理确诊为“高级别浆液性卵巢癌”。入院后完善检查，无手术禁忌，于5月18日行“卵巢癌细胞减灭术”，术后病理提示“残余病灶＜1cm”，分期Ⅲc期；术后第7天开始TC方案（紫杉醇+卡铂）化疗，目前已完成3周期化疗，本次为第4周期入院。

病例介绍入院时初步观察：林女士主动交流意愿低，回答问题多为“嗯”“好”等简短词汇；夜间睡眠浅（责任护士记录“23:00入睡，02:30觉醒后未再入睡”）；食欲差（每日进食量约为病前1/3）；对治疗相关问题回避（当主管医生讲解化疗方案时，她低头摆弄衣角，小声说“你们决定就好”）。其丈夫反映：“她最近总说‘活着拖累家人’，以前最疼儿子，现在连视频都不愿意接。”

03护理评估

护理评估面对林女士的状态，我们意识到心理测评已不是“可选”而是“必需”。根据《肿瘤心理护理实践指南》，我们从生理-心理-社会三个维度展开系统评估。

生理评估生命体征：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；

躯体症状：术后切口愈合良好（甲级愈合），无腹痛、腹胀；化疗后骨髓抑制Ⅰ度（WBC3.2×10?/L），无恶心呕吐（已预防性使用5-HT3受体拮抗剂）；

疼痛评估：数字评分法（NRS）0分（无疼痛）；

睡眠质量：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分12分（＞7分提示睡眠质量差）。

心理评估情绪状态：采用PHQ-9（患者健康问卷抑郁量表）和GAD-7（广泛性焦虑量表）进行量化评估。林女士PHQ-9得分18分（中度抑郁），核心症状为“兴趣减退”（近2周几乎每天感到做事没兴趣）、“自责自罪”（认为“生病是自己的错”）、“睡眠障碍”；GAD-7得分15分（中度焦虑），主要表现为“过度担心病情恶化”“害怕化疗副作用”“担心无法照顾家庭”。

认知功能：简易智力状态检查量表（MMSE）得分28分（正常），但存在“灾难化思维”——如认为“化疗肯定会让我失去生育能力”“复发就是死亡”。

应对方式：医学应对问卷（MCMQ）显示“回避”得分20分（高于常模），“屈服”得分15分（显著高于常模），提示其倾向于逃避问题、被动接受现状。

社会支持评估家庭支持：丈夫职业为货车司机，收入中等，表达“无论花多少钱都要治”，但缺乏照护知识（如不会观察化疗反应）；儿子由奶奶照顾，林女士因“不想让孩子看到自己虚弱的样子”拒绝视频；

社会关系：同事曾组织探望，但林女士以“不想麻烦大家”为由拒绝；

经济压力：自费部分约占总费用30%，丈夫表示“能借的都借了，但她总说‘别治了，浪费钱’”。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下核心问题：

焦虑（与疾病预后不确定、化疗副作用恐惧有关）：依据为GAD-7得分15分，主诉“每天醒来就心慌，担心治不好”，睡眠质量差。

抑郁