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医学铸工尘肺流行病学分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在呼吸科工作的第十年，见过太多被粉尘“啃噬”的肺。记得有位老铸工师傅攥着胸片问我：“大夫，我干了三十年翻砂，每年体检都拍片子，咋突然就成尘肺了？”他浑浊的眼睛里泛着困惑与不甘——这正是铸工尘肺流行病学研究最鲜活的注脚。

铸工尘肺是铸造行业劳动者因长期吸入含游离二氧化硅、金属粉尘及其他混合性粉尘引发的职业性肺纤维化疾病。我国作为世界第一制造大国，铸造业从业人数超500万，其中翻砂、造型、清砂等岗位粉尘浓度常超标10-50倍。我曾参与某省职业健康调查，数据显示：铸工尘肺新发病例占同期尘肺总数的18.7%，平均发病工龄22.3年，且近五年40岁以下病例占比从8%升至15%——这不是冰冷的数字，是一个个家庭的重担。

前言流行病学分析为何重要？它像一把“解剖刀”，能剖开疾病分布规律，找到高危人群、关键暴露因素，为早期干预提供依据。作为临床护理工作者，我们不仅要“治已病”，更要通过流行病学视角“防未病”。接下来，我将结合十年临床经验与经手的典型病例，展开这堂教学课。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我科收治了46岁的张师傅。他是某农机厂铸造车间的清砂工，见面时佝偻着背，每说两句话就要扶着桌子大喘气。“我18岁进车间，前十年戴纱布口罩，后来厂里发了N95，但清砂时粉尘像雾一样，根本躲不开。”他撩起袖子，胳膊上还沾着褐色砂粒——这是铸工特有的“职业印记”。

张师傅的病程线清晰：5年前开始换季时咳嗽，自认为“老慢支”没在意；2年前爬两层楼就胸闷，在社区医院拍胸片提示“双肺纹理增粗”；入院前3个月夜间不能平卧，咳白色黏痰，活动耐力降至50米。

查体：T36.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，双肺底可闻及Velcro啰音（像撕开尼龙搭扣的声音，是肺纤维化的典型体征）；指氧饱和度（未吸氧）88%。

病例介绍辅助检查：高分辨率CT（HRCT）显示双肺弥漫性小结节影，以中、下肺野为主，部分融合成直径1cm的团块；肺功能提示限制性通气功能障碍（FVC占预计值62%）；血清KL-6（肺纤维化标志物）850U/ml（正常＜500U/ml）；职业史调查确认其累计接尘工龄28年，车间粉尘浓度检测显示二氧化硅含量12%（国标≤10%）。

这例患者的典型性在于：他代表了当前铸工尘肺“发病年轻化、病情进展快”的趋势——28年接尘史，46岁出现Ⅲ期尘肺表现（按GBZ70-2015诊断标准），比十年前平均发病年龄提前了5岁。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估要像“拼图”，把职业暴露、生理状态、心理需求等碎片拼完整。

健康史评估重点在“三问”：一问职业轨迹——“具体工种？换过哪些岗位？”张师傅18岁当造型工（接触型砂粉尘），25岁转清砂工（接触高浓度砂粒及金属粉尘），这是暴露强度升级的节点；二问防护措施——“用过哪些口罩？更换频率？”他前十年用纱布口罩（滤尘效率＜30%），后十年用N95但因闷热常摘，这解释了为何接尘工龄与病情不呈线性相关；三问既往干预——“参加过职业健康体检吗？”他仅在入职和5年前做过胸片，从未做HRCT或肺功能，错过早期筛查窗口。

身体状况评估从“呼吸链”逐层查：

症状层：咳嗽（夜间加重）、咳痰（白色黏痰，量约30ml/日）、活动后气促（mMRC分级3级：平地走100米或数分钟需停下喘气）；

体征层：呼吸频率增快、桶状胸（肺容积增加代偿通气）、双肺底Velcro啰音（肺纤维化导致细支气管扭曲）、杵状指（长期缺氧致指端组织增生）；

功能层：6分钟步行试验仅走210米（正常＞400米），提示严重活动受限。

辅助检查评估除了CT和肺功能，还要关注炎症指标（CRP12mg/L，提示轻度感染）、血气分析（PaO?68mmHg，PaCO?38mmHg，Ⅰ型呼吸衰竭）——这些数据是制定氧疗和抗感染方案的关键。

心理社会评估张师傅起初抵触治疗：“治不好，花钱遭罪。”妻子陪床时偷偷抹泪：“他是家里顶梁柱，俩孩子上大学，房贷还没还完。”这反映出尘肺患者常见的“三重心理负担”：疾病痛苦、经济压力、自我价值感丧失。

04护理诊断

护理诊断基于评估，张师傅的核心护理问题可归纳为四点：

气体交换受损与肺纤维化致肺泡-毛细血管膜增厚有关依据：指氧饱和度88%（未吸氧），血气分析PaO?降低，活动后气促加重。

清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关依据：咳白色黏痰，量30ml/日，听诊双肺散在湿啰音，患者主诉“痰堵在喉咙里咳不出来”。

活动无耐力与缺氧、肺功能下降有关依据：6分钟步行距离210米，日常如厕需搀扶，自诉“走两步就像胸口压了