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picc导管非计划性拔管应急预案演练脚本

时间：2024年6月15日15:30

地点：XX医院肿瘤内科5楼3病室

参与人员：责任护士李悦（N3级）、值班医生王浩（住院医师）、护士长张敏（副主任护师）、患者林某（女，56岁，诊断：乳腺癌术后化疗期，PICC置管第14天）、家属（患者女儿小陈）、实习护士小刘（观摩）、护理部督导员（全程记录）

场景1：意外拔管发生

病室内，患者林某斜靠在床头，右手缓慢活动着——她近日因化疗后乏力，习惯用右手轻揉左上肢（PICC置管侧）缓解酸胀。责任护士李悦15:00刚完成常规巡视，确认导管固定良好，敷贴无渗液，患者主诉“左手臂有点木木的，但不疼”。

15:30，林某试图起身拿床头柜上的水杯，左手撑床时突然身体前倾，左手腕部意外勾住床头护栏。她本能地拽动手臂，只听“呲啦”一声，敷贴边缘翘起，导管被带出约10cm。林某惊呼：“小陈！我管子好像掉出来了！”

患者女儿小陈（28岁，公司职员）慌忙跑向床头，见导管部分外露，急得声音发颤：“妈！你别动！我去叫护士！”她冲出病房，在护士站抓住李悦的手臂：“李护士！3床我妈PICC管掉出来了！”

李悦立即放下手中病历，取治疗盘（内备无菌纱布、无菌手套、止血带、弯盘、碘伏棉签、弹力绷带），边跑向病房边大声呼叫：“小刘，通知王医生到3床！张护士长，请您也过来！”实习护士小刘迅速拨通医生办公室电话：“王医生，3床PICC非计划性拔管，需要您立即到场！”

场景2：现场紧急处置

李悦冲进病房时，患者林某已平躺，左手呈半屈曲位，导管外露约15cm，穿刺点周围皮肤发红，可见少量渗血。李悦快速评估：患者面色苍白，呼吸22次/分，脉搏98次/分（平时75次/分），血压135/85mmHg（基础血压120/70mmHg），主诉“心慌，左手臂有点疼”。

步骤1：初步止血与导管固定

李悦戴无菌手套，取无菌纱布轻压穿刺点上方（距穿刺点2cm处），避免直接按压导管。同时用另一块纱布轻托外露导管，防止进一步拔出：“林阿姨，您别紧张，我们马上处理。您左手先保持现在的姿势，不要动，我帮您压着止血。小陈，麻烦扶着阿姨的肩膀，让她慢慢放松。”

患者仍在颤抖，小陈带着哭腔问：“护士，管子是不是全掉了？会不会有危险？”李悦边操作边解释：“现在导管部分脱出，但我们会先固定好，避免继续移位。您先别急，医生马上来评估。”

步骤2：评估导管完整性与患者状态

王浩医生1分钟内赶到病房，查看外露导管长度（置管时记录导管置入长度为45cm，外露5cm，现外露20cm，提示脱出30cm），检查导管尾端无断裂，询问患者：“阿姨，现在有没有胸闷、憋气？左手臂麻木感有没有加重？”林某摇头：“就是有点慌，胳膊扯着疼。”

王浩触诊患者左侧颈部、锁骨下区无异常包块，听诊双肺呼吸音清，判断无导管移位至血管外或血栓风险。李悦同步测量患者SpO?98%（未吸氧状态），心率降至90次/分，血压130/80mmHg，生命体征平稳。

步骤3：安全拔管与穿刺点处理

王浩确认导管已部分脱出，无法继续保留（脱出长度超过原置管长度的1/3），与患者及家属沟通：“林阿姨，导管脱出较多，继续保留可能增加感染和血栓风险，我们需要完全拔出。拔管后会加压止血，观察穿刺点情况。您看可以吗？”

林某点头，小陈追问：“拔管疼不疼？会不会留后遗症？”李悦补充：“拔管过程很快，就像抽血拔针一样，可能有点酸胀，但不会太疼。拔完我们会用弹力绷带加压，24小时内避免左手臂用力，您放心。”

李悦再次消毒穿刺点周围皮肤（以穿刺点为中心，直径15cm，顺时针、逆时针各3遍），戴无菌手套，左手轻压穿刺点上方皮肤，右手缓慢匀速拔管（速度约1cm/秒），全程观察患者面色。当导管完全拔出后，立即用无菌纱布覆盖穿刺点，右手大鱼际持续加压（压力以能触及桡动脉搏动为宜），计时开始。

步骤4：术后观察与记录

加压10分钟后，李悦松开纱布，见穿刺点无活动性出血，换贴无菌透明敷贴（3MTegaderm），外覆无菌纱布，用弹力绷带螺旋式加压包扎（松紧要能插入1指）。王浩触诊穿刺点周围无皮下血肿，听诊未闻及血管杂音，确认无血管损伤。

李悦测量患者左上肢臂围（肘上10cm处）28cm（置管时基础值28cm），与右侧对比无差异，排除血栓性静脉炎。同时安抚患者：“阿姨，管子已经安全拔出来了，现在穿刺点不出血了，您左手臂可以轻轻活动，但24小时内别提重物、别沾水。如果有红肿、疼得厉害，或者发烧，马上告诉我们。”

小陈仍有疑虑：“护士，管子好好的怎么会掉？是不是之前没固定好？”李悦耐心解释：“PICC导管平时需要避免置管侧手臂过度用力或牵拉。阿姨刚才起身时左手撑床，可能用力过猛勾到了护栏，导致导管脱出。我们后续会给您发一份