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科室治疗安全会议记录范文

2024年3月15日14:30-17:00

地点：XX医院内科楼3楼示教室

主持人：内科主任陈XX（主任医师）

参会人员：内科副主任林XX（副主任医师）、内科护士长吴XX（主管护师）、呼吸组组长王XX（副主任医师）、消化组组长李XX（副主任医师）、内分泌组组长周XX（主治医师）、全科医疗组组长郑XX（主治医师）、护理责任组长孙XX（护师）、住院医师代表赵XX（医师）、规培生代表刘XX（医师），共16人

记录人：内科秘书郭XX（医师）

一、会议开场

陈XX主任：今天召开内科治疗安全专题会议，主要针对近2个月科室出现的3例医疗安全事件及日常诊疗中的潜在风险进行复盘，目的是通过案例分析、环节梳理，系统性提升治疗安全管理水平。请大家结合自身岗位，如实反馈问题，提出可落地的改进建议。先由我通报近期安全事件基本情况。

二、近期医疗安全事件通报与分析

陈XX主任：第一例是2月20日呼吸组患者张某某（78岁，诊断“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”）的用药事件。患者医嘱为“甲泼尼龙40mg静脉滴注qd”，但执行时误用为“甲泼尼龙80mg静脉滴注qd”，持续3天后被查房医生发现。经检查，患者未出现严重不良反应，但暴露用药环节漏洞。第二例是3月5日消化组患者李某某（62岁，诊断“上消化道出血”）的病历问题：首程记录未在患者入院后8小时内完成，上级医师（林XX副主任）查房记录延迟至入院后48小时补写，导致抑酸药物调整方案滞后12小时。第三例是3月10日内分泌组患者王某某（55岁，诊断“2型糖尿病合并酮症”）的护理事件：患者入院时护士未及时进行跌倒风险评估（Morse评分45分，属高风险），3月12日凌晨如厕时发生跌倒，右腕部软组织挫伤。以上事件均未造成严重后果，但反映出诊疗、护理、文书环节存在系统性风险，需重点整改。

三、各岗位问题反馈与讨论

（一）医疗组发言

呼吸组组长王XX：第一例用药事件中，经追溯发现，主管医师（赵XX住院医师）开具医嘱时使用手写处方，“40mg”的“4”书写较草，护士转抄时误判为“8”；同时，药房发药时仅核对药品名称，未核对剂量；护士执行前虽双人核对，但仅核对患者姓名、药品名称，未核对剂量数值。建议：①非紧急情况下停用手写医嘱，强制使用电子系统开具，系统自动限制激素、抗凝药等高危药品的剂量范围（如甲泼尼龙单次剂量≤40mg）；②药房发药时增加“剂量复核”环节，由药师在电子系统中二次确认；③护理执行时，核对清单需明确列出“药品名称、剂量、用法、浓度”四项，缺一不可。

消化组组长李XX：第二例病历问题，主要原因是主管医师（规培生刘XX）同时管理6名新入院患者，时间分配不均；上级医师因参与急诊会诊，未能及时审核病历。建议：①新入院患者≤4名/人（规培生≤3名），由医疗组长动态调整管床数量；②电子病历系统增加“首程/查房记录超时提醒”功能（入院后6小时、24小时未完成时，系统自动推送提醒至医疗组长及科主任）；③每月5日前公示上月病历书写质量排名（包括完成及时性、内容完整性），与绩效、评优挂钩。

内分泌组组长周XX：第三例跌倒事件暴露护理评估滞后问题。内分泌科患者多合并神经病变、低血糖风险，跌倒高风险比例达35%（科室2023年统计数据）。建议：①修订入院评估流程，护士接诊后30分钟内完成Morse评分，高风险患者立即悬挂“防跌倒”标识（红色腕带+床头牌提示）；②对高风险患者，责任护士需在入院2小时内完成家属宣教（发放图文手册+口头讲解），并签署《防跌倒知情同意书》；③夜间值班护士每2小时巡视高风险病房，重点查看如厕情况。

住院医师代表赵XX：作为第一例事件的主管医师，我深刻反思：手写医嘱易出错是客观问题，但根本还是安全意识不足——明知患者是老年COPD患者（激素敏感人群），未主动提醒护士核对剂量。建议：科室定期开展“高危药品使用场景”培训（如激素、胰岛素、抗凝药），通过情景模拟强化“双人核对+剂量确认”的操作习惯。

规培生代表刘XX：第二例事件中，我因缺乏病历书写经验，未合理规划时间（将首程拖至下班前集中撰写）。建议：科内每月组织1次“病历书写实战演练”（模拟急诊入院场景，限时完成首程+上级查房记录），由高年资医师现场指导，考核不合格者延长规培轮转时间。

（二）护理组发言

护士长吴XX：结合三例事件，护理环节的核心问题是“核对流程执行不到位”和“评估时效性不足”。2023年科室护理不良事件统计显示，70%的用药错误与“未完整核对剂量/用法”有关，40%的跌倒事件与“评估延迟”有关。建议：①推行“五步核对法”（医嘱接收→药房取药→治疗室准备→床旁执行→执行后登记），每步均需双人签字确认；②修订《护