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支气管哮喘护理查房

支气管哮喘（简称哮喘）作为一种常见的慢性气道炎症性疾病，其反复发作的特点给患者的生活质量带来显著影响，也对临床护理工作提出了持续的挑战。护理查房作为提升护理质量、保障患者安全的重要环节，在哮喘患者的管理中扮演着关键角色。一次高质量的哮喘护理查房，不仅能够全面评估患者的当前状况，更能针对性地优化护理方案，强化健康教育，从而有效控制病情，减少急性发作。

一、查房前准备：知己知彼，有的放矢

充分的准备是确保查房效率和质量的前提。在进入病房前，主查护士及参与护士应共同完成以下工作：

1.病历资料回顾：详细查阅患者的病历，包括本次入院原因、主要症状、既往哮喘病史、过敏原检测结果、肺功能检查报告（特别是FEV1/FVC、PEF等关键指标）、目前使用的控制药物与缓解药物种类、剂量及使用频率，以及近期有无急性发作史等。

2.护理记录审阅：重点关注患者入院以来的生命体征变化趋势、呼吸道症状（如喘息、咳嗽、咳痰）的动态变化、氧疗及雾化治疗的效果、用药后反应、睡眠及活动耐力情况，以及已实施的护理措施和患者的反馈。

3.团队准备：明确查房目的，如评估当前护理计划的有效性、解决现存的护理问题、更新健康教育内容等。主查护士应提前梳理重点，参与护士也应带着思考和疑问。

二、查房实施流程：细致评估，深度剖析

（一）床旁问候与自我介绍

进入病房后，主查护士应首先向患者及家属问好，进行简短的自我介绍及参与查房的团队成员介绍，说明查房目的，以取得患者的理解与配合，同时注意保护患者隐私，营造轻松、尊重的沟通氛围。

（二）患者主诉与病情回顾

1.倾听患者主诉：鼓励患者主动描述目前的主要不适，如“您现在感觉怎么样？最不舒服的是什么？”“喘息、咳嗽症状比昨天有变化吗？”“夜间睡眠好吗？有没有因为憋气醒来？”

2.核实关键信息：结合病历资料，向患者确认一些重要信息，如本次发病的诱因（有无接触过敏原、受凉、情绪激动等）、日常用药的依从性、对疾病的认知程度等。

（三）体格检查与评估

这是床旁评估的核心环节，需系统、有序进行：

1.生命体征监测：重点关注呼吸频率、节律、深度，心率，血压，血氧饱和度。注意有无呼吸急促、端坐呼吸、奇脉等。

2.一般情况观察：精神状态（有无烦躁、嗜睡、意识模糊）、营养状况、体位（是否被迫采取端坐位或半卧位）、皮肤黏膜有无发绀。

3.胸部查体：

*视诊：有无胸廓饱满、肋间隙增宽（提示肺气肿），呼吸动度是否对称。

*触诊：有无语颤减弱。

*叩诊：有无过清音。

*听诊：这是评估哮喘严重程度的重要依据。仔细听诊双肺呼吸音，注意有无哮鸣音、哮鸣音的部位（局限或广泛）、强度（响亮或微弱）、呼气期延长情况。若哮鸣音突然减弱或消失，而呼吸困难加重，需警惕“沉默肺”，提示病情危重。同时注意有无湿啰音。

4.其他相关评估：如有无鼻息肉、过敏性鼻炎的体征（鼻黏膜苍白水肿、流涕）等。

（四）辅助检查结果解读

结合患者近期的动脉血气分析、血常规（嗜酸粒细胞计数）、胸片或胸部CT、痰涂片及培养等检查结果，综合判断病情。例如，动脉血气分析中PaO2降低、PaCO2正常或降低提示轻度至中度缺氧伴呼吸性碱中毒；若PaCO2升高，则提示病情严重，可能出现呼吸肌疲劳。

（五）治疗与护理措施执行情况评估

1.药物治疗：详细询问并观察患者吸入药物（如糖皮质激素、β2受体激动剂）的使用方法是否正确，包括吸入装置的操作技巧、吸气与按压的配合、吸入后的漱口等。评估药物疗效及不良反应。

2.氧疗与雾化：评估氧疗方式、流量是否适宜，血氧饱和度是否维持在目标范围。雾化吸入的药物、剂量、频率，以及患者的配合程度和治疗效果。

3.排痰护理：评估患者咳嗽、咳痰能力，痰液的性质、颜色、量。指导有效咳嗽、翻身拍背等胸部物理治疗的落实情况。

（六）护理问题识别与讨论

基于以上全面评估，由主查护士引导，团队共同讨论，识别患者当前存在或潜在的主要护理问题，例如：

1.气体交换受损：与气道炎症、痉挛、分泌物增多有关。

2.清理呼吸道无效：与气道分泌物黏稠、咳嗽无力有关。

3.活动无耐力：与缺氧、呼吸困难有关。

4.焦虑/恐惧：与呼吸困难、疾病反复发作、担心预后有关。

5.知识缺乏：与对疾病认知不足、用药方法及自我管理技能欠缺有关。

6.潜在并发症风险：如呼吸衰竭、气胸、肺心病等。

（七）护理措施制定与健康教育深化

针对识别出的护理问题，共同商议并确定个体化的护理措施，并将健康教育贯穿始终：

1.病情监测与观察：严密监测生命体征、血氧饱和度、呼吸形态、痰液性质颜色量、肺部啰音变化，警惕病情恶化征象。

2.保持呼吸道通畅：

*协助患者有效咳嗽排痰，必要时遵医嘱给予吸痰。

*合理氧疗，维持血氧饱