医学类风湿关节炎关节功能评估案例分析课件.pptxVIP

医学类风湿关节炎关节功能评估案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在风湿免疫科工作了12年的临床护士，我见过太多被类风湿关节炎（RA）折磨的患者——他们清晨因“晨僵”在被窝里多躺半小时却依然无法舒展手指，提水壶时手腕像灌了铅，梳头时手臂抬到一半就疼得发抖。这些细节总让我揪心：RA不仅是“关节疼”这么简单，它是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病，若控制不佳，2年内关节破坏率可达50%，最终可能导致残疾，彻底改变患者的生活轨迹。

而关节功能评估，正是我们打开患者“疼痛密码”的第一把钥匙。它不仅能量化疾病活动度，更能从生活细节中捕捉患者的真实需求——比如，评估“能否自己系纽扣”比单纯看实验室指标更能反映患者的生存质量。这些年，我参与过近百例RA患者的护理，深刻体会到：精准的关节功能评估是制定个性化护理方案的基石，更是帮助患者“从疼痛中找回生活”的第一步。

前言今天，我想以最近护理的王女士为例，和大家分享一次完整的RA关节功能评估及护理实践过程。

02病例介绍

病例介绍王女士，52岁，家庭主妇，2023年3月因“双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）肿痛伴晨僵3年，加重1月”入院。这是她第三次因RA急性发作住院，但这次她的状态明显更差——坐在轮椅上，眉头紧蹙，右手始终护着左手，指节肿胀如“小馒头”，皮肤发亮。

现病史回顾王女士3年前无诱因出现双手PIP、MCP关节肿痛，晨僵约30分钟，未规律治疗。1年前开始间断服用布洛芬，但疼痛缓解不明显，近1月因家务劳累（给儿子带娃）后症状骤重：晨僵延长至2小时，双手无法握拳，端碗、拧毛巾困难，夜间常被疼醒，自述“连翻身都要老伴帮忙”。

辅助检查

实验室：类风湿因子（RF）128IU/ml（正常＜20），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）＞200RU/ml（正常＜5），C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10），红细胞沉降率（ESR）45mm/h（正常＜20）；

影像学：双手X线示PIP、MCP关节间隙变窄，边缘骨侵蚀（Sharp评分12分，提示中度破坏）；

现病史回顾关节超声：双侧MCP关节滑膜增厚（厚度3.2mm），血流信号Ⅲ级（提示活动性炎症）。

初始主诉

“护士，我这手是不是废了？昨天想给小孙子喂饭，勺子刚举起来，手腕就像被针扎，娃的粥全洒在身上……”说这话时，王女士眼眶泛红，老伴在旁抹泪——这对结婚30年的夫妻，第一次因“无法自理”感到无助。

03护理评估

护理评估面对王女士，我们的首要任务是“精准画像”：她的关节功能究竟处于什么水平？哪些关节最“脆弱”？哪些日常活动受影响最大？只有回答这些问题，才能避免护理措施“一刀切”。

关节功能专项评估我们采用美国风湿病学会（ACR）关节功能分级标准结合DAS28（28个关节疾病活动度评分）进行量化：

受累关节计数：28个评估关节中，王女士PIP（2-5指）、MCP（2-5指）共10个关节肿胀（触之皮温升高），8个关节压痛（患者诉“轻按就疼”）；

晨僵时间：自述2小时（需结合客观观察：晨间8点查房时，王女士仍无法自行完成握拳动作）；

DAS28评分：计算公式=0.56×√（压痛关节数）+0.28×√（肿胀关节数）+0.7×ln（ESR）+0.014×VAS。代入数据得：0.56×√8≈1.58，0.28×√10≈0.88，0.7×ln(45)≈2.1，VAS（视觉模拟评分）患者自评7分（0-10分），最终DAS28=1.58+0.88+2.1+0.098≈4.66，提示疾病中高度活动。

疼痛与日常生活能力评估疼痛强度：采用VAS评分，静息时3分（隐痛），活动时7分（如握杯、转钥匙），夜间痛醒2次/晚；

ADL（日常生活活动能力）量表：进食（需用粗柄勺）、穿衣（需老伴帮忙系纽扣）、如厕（可独立但起身时需扶扶手）、梳洗（无法独立完成，需用长柄梳），总分45分（满分100，＜60提示中度功能障碍）。

心理与社会支持评估通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，王女士得分16分（≥14分提示焦虑），主要表现为“担心拖累家人”“害怕残疾”；社会支持方面，老伴全程陪同，但缺乏RA护理知识，儿子儿媳工作忙，仅周末探望。

用药与并发症风险评估STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1王女士目前用药：甲氨蝶呤（10mg/周，已用3月，但未规律复查肝功能）、布洛芬（1片/次，疼痛时服）。评估发现：用药依从性差（“吃了胃不舒服，就停过几次”）；骨质疏松风险：绝经5年，未补充钙剂，骨密度T值-2.1（提示骨量减少）；潜在感染风险：长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs），有慢性胃炎史（曾因胃溃疡住院）。这次评估让我们意识到：王女