医学临床医学外科学急性梗阻性化脓性胆管炎案例分析教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学急性梗阻性化脓性胆管炎案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为外科急危重症之一，急性梗阻性化脓性胆管炎（AcuteObstructiveSuppurativeCholangitis，AOSC）常被称为“外科医生的噩梦”。我在普外科工作的十年里，见过太多因胆道梗阻未及时处理而发展至此的患者——他们捂着右上腹蜷缩在病床上，皮肤黄得像浸了浓茶，高热时浑身发抖，血压却低得像要熄灭的蜡烛。这种病起病急、进展快，若未在黄金时间内解除胆道梗阻并控制感染，短时间内就可能继发感染性休克、多器官功能障碍（MODS），甚至危及生命。

护理作为诊疗链条中最贴近患者的环节，在AOSC的救治中扮演着“前哨”与“护航者”的双重角色：既要敏锐识别病情变化的早期信号，又要精准落实抗休克、控制感染、维持器官功能等关键措施。今天，我将结合去年经手的一例典型AOSC病例，从临床实际出发，与大家分享护理实践中的思考与经验。

02病例介绍

病例介绍记得那是个暴雨夜，急诊科用平车推来一位68岁的张姓患者。家属一边跑一边喊：“大夫，我爸肚子疼得打滚，还发烧！”我迎上去时，老人蜷成一团，额头上的汗把病号服都浸透了。

主诉：右上腹持续性绞痛伴发热、皮肤黄染3天，加重6小时。

现病史：患者3天前无明显诱因出现右上腹绞痛，向肩背部放射，伴恶心、呕吐（胃内容物），自测体温38.5℃；当地诊所按“胃肠炎”治疗（具体用药不详），症状未缓解。近6小时腹痛加剧，呈刀割样，体温升至39.8℃，出现意识模糊（呼之能应，但回答不切题），皮肤、巩膜黄染明显，小便呈深茶色。

既往史：有胆囊结石病史10年，未规律治疗；否认高血压、糖尿病史；无手术史。

病例介绍体格检查：T40.1℃（肛温），P132次/分，R28次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素维持中）；急性病容，嗜睡状态，皮肤、巩膜重度黄染，未见出血点；右上腹压痛、反跳痛、肌紧张（+），Murphy征（+），肝区叩击痛（+）；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心率132次/分，律齐，未闻及杂音；双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞22.3×10?/L（中性粒细胞占比92%），C反应蛋白（CRP）186mg/L；肝功能：总胆红素215μmol/L（直接胆红素142μmol/L），谷丙转氨酶（ALT）320U/L，谷草转氨酶（AST）285U/L；血培养（急诊）：未出结果；腹部B超（床旁）：肝内外胆管扩张（胆总管直径1.8cm），内见强回声光团伴声影；胰腺未见明显异常。

病例介绍结合病史、体征及检查，患者诊断为“急性梗阻性化脓性胆管炎（Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经精神症状）、胆总管结石、胆囊结石”。急诊在抗休克同时，行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）术，引出约80ml脓性胆汁，术后转入我科继续治疗。

03护理评估

护理评估面对这样一位病情危重的患者，系统的护理评估是制定干预方案的基础。我站在床旁，一边核对医嘱，一边从三个维度展开评估：

健康史评估通过与家属沟通及查阅病历，明确患者胆道结石病史长达10年，近3年偶有“右上腹隐痛”，但未规律复查或治疗——这是AOSC的核心诱因。胆道结石长期梗阻导致胆汁淤积，细菌（多为大肠杆菌、克雷伯菌）逆行感染，胆道内压力持续升高，脓性胆汁反流入血，最终引发全身炎症反应综合征（SIRS）及感染性休克。

身体状况评估症状与体征：患者存在典型的Reynolds五联征，但需动态观察：意识状态从嗜睡逐渐转为烦躁（提示脑灌注不足加重）；体温呈弛张热（最高40.5℃），与胆道内持续化脓性感染相关；血压虽经去甲肾上腺素维持，但仍波动在80-90/45-55mmHg，提示休克未完全纠正。

实验室指标：白细胞及CRP显著升高（提示严重感染）；总胆红素及直接胆红素升高（梗阻性黄疸）；ALT、AST升高（胆汁淤积导致肝细胞损伤）。

引流管情况：PTCD管在位，固定良好，引流通畅，胆汁呈墨绿色脓性，24小时引流量约200ml（术后第1天）——这是观察胆道减压效果的关键指标。

心理社会状况评估患者老伴拉着我的手说：“他平时身体挺好的，怎么突然这么重？我们儿女都在外地，我实在不知道该怎么办……”老人眼中的无助让我揪心。患者本人虽嗜睡，但偶尔清醒时会因腹痛呻吟，对穿刺部位（右侧胸背部）的疼痛表现出抗拒——焦虑、恐惧、躯体痛苦，构成了他当前主要的心理负担。

04护理诊断

护理诊断潜在并发症：多器官功能障碍（MODS）、胆瘘、导管相关感染与严重感染、胆道减压后局部组织水肿及导管留置有关。05焦虑与病情危重、缺乏疾病认知及家庭支持不足有关：依据为患者烦躁、家属反复询问