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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
医学临床医学外科学肛管直肠周围脓肿一次性根治教学课件
01前言
前言站在普外科的病房里，我常能听到这样的呻吟：“大夫，我屁股疼得坐也不是、躺也不是，大便更是不敢用力……”说这话的，多是肛管直肠周围脓肿的患者。这个病虽不算“大病”，却像一根扎进肛门直肠周围间隙的“火针”——起病急、疼痛剧、进展快，若处理不当，脓肿破溃后70%以上会继发肛瘘，患者可能要经历“脓肿-肛瘘-二次手术”的双重折磨。
作为临床一线的外科护士，我参与过数十例肛管直肠周围脓肿的诊疗护理。这些年，随着外科技术的进步，“一次性根治术”逐渐取代了传统的“切开引流+二期肛瘘手术”模式，让患者避免了二次手术的痛苦。但要让这台手术真正“根治”，不仅依赖医生精准的术式选择，更需要护理团队在围术期细致入微的观察与干预。今天，我就结合一例典型病例，和大家分享这类患者的全程护理要点。
02病例介绍
病例介绍记得去年8月，急诊收了一位32岁的王姓患者。他捂着左侧臀部，汗珠顺着下巴直往下掉，开口第一句就是：“护士，我这屁股疼了4天，今天发烧了，坐都坐不住……”
主诉与现病史患者主因“肛门左侧肿痛4天，发热1天”入院。4天前无明显诱因出现肛门左侧持续性胀痛，排便、行走时加重，自行外用“痔疮膏”无效；1天前疼痛加剧，伴寒战、发热（体温最高38.9℃），口服“布洛芬”退热效果差。
查体与辅助检查专科查体：截石位肛门左侧3-5点可见红肿区，范围约5cm×4cm，皮温高，压痛（+++），波动感（+）；直肠指诊左侧直肠壁饱满，触痛明显，未及明显硬结。血常规：白细胞18.6×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%；肛周超声提示：左侧坐骨直肠窝可见5.2cm×3.8cm液性暗区，边界不清。
手术方式结合病史、体征及检查，主管医生确诊为“左侧坐骨直肠窝脓肿”，排除手术禁忌后，于入院当日急诊行“肛管直肠周围脓肿一次性根治术”。术中沿波动感最明显处做放射状切口，引流出约40ml黄白色脓液，探针自脓腔向肛内探查，找到内口（位于齿状线3点肛窦处），予切开内口至脓腔，修剪创缘成“V”形，置橡皮引流条，术后诊断明确、引流彻底、内口处理到位。
03护理评估
护理评估面对这样一位患者，我们的护理评估必须从“症状-心理-社会”多维度展开，为后续护理诊断和措施提供依据。
健康史评估追问病史，患者既往体健，但近3个月因工作加班频繁，常吃外卖（喜食辛辣）、饮水少、排便不规律（2-3天/次）。这些生活习惯正是肛窦感染（脓肿常见诱因）的“温床”——粪便嵌顿肛窦、细菌滋生，最终突破肛腺进入周围间隙形成脓肿。
身体状况评估局部症状：疼痛是最突出的主诉，患者形容“像有团火在肛门里烧”，VAS疼痛评分（视觉模拟评分）达8分（0-10分）；红肿范围大、皮温高、波动感阳性，提示脓肿已成熟。
全身症状：发热（38.9℃）、白细胞及中性粒细胞升高，说明存在全身炎性反应；患者自述“乏力、食欲差”，是感染消耗的表现。
心理社会评估患者是家中独子，孩子刚满1岁，入院时反复问：“这手术能彻底好吗？会不会留后遗症？我得赶紧回去上班……”焦虑评分（GAD-7）达12分（轻度焦虑），主要源于对疼痛的恐惧、对手术效果的不确定，以及家庭责任的压力。
04护理诊断
护理诊断焦虑：与疼痛、手术创伤及担心预后有关（GAD-7评分12分）。基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：急性疼痛：与脓肿压迫、炎症刺激及手术创伤有关（VAS评分8分）。体温过高：与肛周感染灶释放致热原有关（体温38.9℃）。潜在并发症：感染扩散、肛瘘形成、尿潴留、术后出血。知识缺乏：缺乏疾病相关知识及术后康复指导（患者多次询问“能吃什么”“多久能上班”）。030405060102
05护理目标与措施
护理目标与措施护理目标的设定必须“可量化、可评价”，措施则要紧扣患者需求，体现“个体化”。
急性疼痛：72小时内VAS评分降至3分以下疼痛评估：每2小时用VAS量表评估1次，观察疼痛性质（持续性/阵发性）、诱因（排便/活动），记录患者“皱眉、呻吟”等非语言表现。1药物干预：术后6小时予双氯芬酸钠栓50mg纳肛（直肠给药起效快，避免口服刺激胃肠道）；疼痛剧烈时遵医嘱加用曲马多缓释片。2物理缓解：指导患者取侧卧位或俯卧位，减少局部压迫；术后24小时后予温水坐浴（40℃左右，每次10-15分钟），促进血液循环、缓解括约肌痉挛。3分散注意力：播放轻音乐、与患者聊育儿话题（他总念叨孩子），转移对疼痛的关注。4
急性疼痛：72小时内VAS评分降至3分以下（二）体温过高：24小时内体温降至38℃以下，48小时内恢复正常体温监测：每4小时测体温1次，高热时（＞38.5℃
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