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医学临床医学外科学成人脐疝案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在外科病房的走廊里，望着护理记录单上“成人脐疝”的诊断，我总会想起第一次接触这类患者时的震撼——不同于儿童脐疝多因先天发育薄弱，成人脐疝更像一面“健康镜子”，照见的是长期腹压增高、腹壁薄弱背后的生活轨迹：多次妊娠的母亲、长期咳嗽的老烟民、被腹水反复折磨的肝硬化患者……这些被生活“压”出来的疝，往往带着更复杂的健康隐患。

根据《外科学》第9版教材，成人脐疝仅占腹外疝的2%～3%，却因好发于40岁以上女性（男女比约1:3）、易嵌顿（嵌顿率高达15%～30%）的特点，成为外科护理中不可忽视的课题。作为临床护理工作者，我们不仅要关注手术本身，更要从“人”的整体出发，去理解患者腹压增高的根源、对疾病的认知误区，以及术后康复中可能遇到的挑战。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享成人脐疝患者的全周期护理实践。

02病例介绍

病例介绍“护士，我这肚脐上的包块又出来了，揉不回去还疼得厉害……”记得那是个周三的上午，48岁的王女士捂着肚子被家属搀扶着走进病房。她是我们科的“老熟人”了——3年前因脐部可复性肿物首次就诊，当时肿物约2cm×2cm，平卧可还纳，因拒绝手术选择保守观察。

现病史：近3个月肿物逐渐增大至5cm×4cm，2天前受凉后咳嗽加剧，肿物突出后无法还纳，伴持续性胀痛、恶心，无呕吐及肛门停止排气排便。

既往史：G4P3（4次妊娠3次分娩），末次分娩18年前；有10年“慢性支气管炎”病史，秋冬季节常咳嗽；近2年因体重增加（BMI28.5kg/m2）出现习惯性便秘，3～4天排便1次，需开塞露辅助。

病例介绍体格检查：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；脐部可见5cm×4cm半球形包块，质韧，触痛（+），咳嗽冲击感（+），无法还纳；腹软，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音4次/分。

辅助检查：腹部超声提示“脐部皮下可见5.2cm×4.1cm不均质回声区，与腹腔相通，内见肠管及大网膜回声，局部血运未见明显异常”；血常规、凝血功能未见明显异常；胸片提示“双肺纹理增粗”。

诊断：成人脐疝（难复性）、慢性支气管炎、便秘、超重。

“大夫，我之前觉得不手术也能扛过去，没想到这次这么严重……”王女士攥着我的手小声说，眼角泛着焦虑的泪光。这一刻我意识到，她的故事远不止“一个疝”这么简单，背后是生育、慢性疾病、生活习惯交织的健康困境。

03护理评估

护理评估面对王女士，我们需要从“生物-心理-社会”多维度展开评估，为后续护理提供精准依据。

生理评估疝本身特点：肿物难复性、触痛阳性，需警惕嵌顿风险（虽暂无肠坏死表现，但需动态观察腹痛、呕吐、肠鸣音变化）；疝环直径约3cm（超声测量），符合成人脐疝“疝环小、易嵌顿”的特征。腹压增高因素：慢性咳嗽（痰量少，以干咳为主）、便秘（粪便干硬，排便费力）、肥胖（腹部脂肪堆积增加腹腔压力）。基础健康状态：心肺功能基本正常（肺功能提示轻度阻塞性通气功能障碍），无糖尿病、高血压等影响愈合的基础病，但BMI偏高可能增加术后切口愈合难度。

心理评估访谈中，王女士反复提及“怕手术留疤”“担心咳嗽影响恢复”“怕花钱”，焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。其丈夫虽陪同，但表示“不太懂医学，全听医生的”，家庭支持以生活照顾为主，缺乏疾病相关知识储备。

社会支持王女士是家庭主妇，经济来源主要靠丈夫打工（月收入约6000元），对住院费用较为敏感；居住环境为老旧小区无电梯，术后需爬3楼，可能影响早期活动。

“护士，我要是早听你们的做了手术，是不是就不会这么遭罪了？”她的自责让我心疼——很多患者对脐疝的认知停留在“小鼓包”阶段，却不知随着时间推移，疝内容物增多、疝环反复牵拉会让手术难度和风险持续升级。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：1急性疼痛：与疝内容物嵌顿、局部组织牵拉有关（NRS疼痛评分4分）。2知识缺乏：缺乏脐疝病因、围手术期注意事项及腹压管理知识（表现为既往未规范干预咳嗽、便秘）。3潜在并发症：切口感染、疝复发、深静脉血栓形成（DVT）、肠粘连（与手术创伤、术后活动减少、肥胖相关）。4焦虑：与担心手术效果、经济负担及术后恢复有关（SAS评分52分）。5这些诊断环环相扣——焦虑可能影响疼痛感知，知识缺乏会导致腹压管理不到位，进而增加并发症风险，最终影响康复进程。6

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解症状-控制风险-促进康复”的阶梯式目标，并通过多维度干预落实。

目标1：患者疼痛缓解（NRS评分≤2分）措施：

疼痛动态评估：每2小时用NRS评分记录疼痛变