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医学临床医学外科学踇外翻手术并发症预防教学课件演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
01前言
前言作为一名在骨科病房工作了12年的临床护士，我常听患者说：“这脚疼得走路像踩针，鞋都挤变形了，再不治真没法活了。”这句话背后，是踇外翻（俗称“大脚骨”）患者的切肤之痛。踇外翻是足踝外科最常见的畸形之一，发病率约10%-30%，女性占比超80%，多与遗传、长期穿高跟鞋或尖头鞋相关。随着患者对生活质量要求的提高，手术矫正已成为中重度踇外翻的主要治疗方式——仅我们科室，近3年就完成了200余例踇外翻手术。
但手术不是终点。我曾见过术后切口感染流脓的患者抹着眼泪问：“怎么越治越遭罪？”也遇到过矫正过度导致拇内翻的老人，走路比术前更瘸。这些经历让我深刻意识到：踇外翻手术的成功，不仅依赖医生精准的术式选择（如改良McBride、Akin截骨、Lapidus融合等），更需要护理团队对并发症的全程预防与干预。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享踇外翻手术并发症预防的护理经验，希望能为临床工作提供参考。
02病例介绍
病例介绍去年6月，58岁的张阿姨拄着拐杖走进我们科室。她是一名退休教师，被踇外翻困扰了15年：“以前穿皮鞋挤得疼，现在穿布鞋都磨出水泡，大脚趾都快骑到二脚趾上了。”术前查体：右足踇趾向外侧偏斜约35（正常≤15），第一跖骨头内侧明显骨赘增生，局部皮肤增厚、色素沉着，压痛（+）；跖趾关节活动度受限，AOFAS前足评分仅42分（满分100分，≤50分为重度功能障碍）。影像学显示：右足踇外翻角（HVA）38，第一、二跖骨间角（IMA）14（正常≤9），符合中重度踇外翻诊断。
经多学科讨论，医生为张阿姨制定了“改良McBride术（软组织松解+外侧关节囊紧缩）+Akin截骨（第一近节趾骨基底截骨）”的手术方案。术后我们重点关注了切口感染、拇内翻、跖骨痛、深静脉血栓（DVT）等并发症，通过系统护理，张阿姨术后2周顺利出院，3个月复查时HVA降至12，AOFAS评分提升至89分，未发生严重并发症。
03护理评估
护理评估对踇外翻手术患者的护理评估需贯穿术前、术中、术后全程，重点在于识别并发症高危因素。以张阿姨为例：
术前评估健康史：糖尿病史5年（空腹血糖6.8-7.5mmol/L）、高血压史3年（规律服药，血压控制130/85mmHg），这两项是切口感染的高危因素；身体状况：VAS疼痛评分6分（静息痛3分，行走痛6分），局部皮肤菲薄、色素沉着（提示长期摩擦导致血运较差）；心理社会因素：张阿姨因疼痛影响教学工作提前退休，对手术既期待又担忧：“万一做坏了，连路都走不了咋办？”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。
术后评估STEP4STEP3STEP2STEP1生命体征：术后6小时体温37.8℃（吸收热），血压135/88mmHg（正常）；切口与血运：右足敷料干燥，无渗血渗液；踇趾皮肤红润，皮温33℃（对侧34℃），足背动脉搏动可触及（与术前对比无减弱）；活动能力：术后24小时可在床上主动活动踝关节，但不敢主动背伸踇趾（因担心疼痛）；并发症预警：糖尿病史提示需警惕切口愈合延迟；截骨手术提示需关注骨愈合情况及拇内翻风险。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们为张阿姨制定了以下护理诊断（需结合普遍病例共性）：
急性疼痛：与手术创伤、截骨部位炎症反应有关；
躯体活动障碍：与术后制动、疼痛恐惧有关；
潜在并发症：切口感染（与糖尿病、局部血运差相关）、拇内翻（与截骨角度偏差或软组织平衡不佳相关）、跖骨痛（与跖骨负重转移相关）、深静脉血栓（与术后制动相关）；
知识缺乏：缺乏术后康复、并发症预防的相关知识；
焦虑：与手术效果不确定性、疼痛恐惧有关。
05护理目标与措施
护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“个体化+全程化”的护理目标与措施，核心是“预防并发症发生，促进功能恢复”。
目标1：术后3天内疼痛VAS评分≤3分措施：
超前镇痛：术前1天开始口服塞来昔布200mg（非甾体抗炎药，抑制前列腺素合成），降低术后痛觉敏感；
多模式镇痛：术后6小时予帕瑞昔布钠40mg静注（COX-2抑制剂），联合局部冰敷（术后24小时内每2小时冰敷15分钟，降低局部充血和神经传导）；
疼痛教育：指导张阿姨用数字评分法（0-10分）表达疼痛，告知“轻微疼痛是组织修复的正常反应，过度疼痛需及时报告”。
目标1：术后3天内疼痛VAS评分≤3分2.目标2：术后72小时内恢复主动踝泵运动，2周内扶拐部分负重
措施：
早期活动：术后6小时指导床上踝泵运动（背伸-跖屈，每组20次，每日5组），促进静脉回流，预防DVT；
渐进式训练：术后48小时增加足趾主动屈伸（重点是踇趾背
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