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PICCO的监测及护理

PICCO（脉搏指示连续心排血量监测）是一种结合肺热稀释技术与动脉脉搏轮廓分析的血流动力学监测方法，主要用于危重症患者的容量管理、心功能评估及肺水肿监测。其核心通过中心静脉导管注射冷盐水获取初始心输出量（CO），并利用动脉导管持续监测脉搏波形，动态计算全心舒张末期容积（GEDV）、血管外肺水（EVLW）、每搏量变异度（SVV）等参数，为临床液体治疗、血管活性药物调整及器官功能支持提供精准依据。以下从监测前准备、操作流程、监测期护理及并发症管理四方面详细阐述。

一、监测前准备

（一）设备与物品确认

需准备PICCO专用监护仪（含配套软件）、温度传感器、动脉压力换能器、肺热稀释导管套件（含中心静脉导管与动脉导管，常用20G动脉导管及7.5F中心静脉导管）、10ml冷盐水（0-8℃，无菌生理盐水）、肝素盐水（浓度通常为2-5U/ml）、压力袋（充至300mmHg）、无菌手套、消毒棉签（碘伏或氯己定）、透明敷料、三通阀、延长管及急救药品（如肾上腺素、阿托品）。需提前检查监护仪功能，确保温度传感器与换能器连接正常，压力袋无漏气，冷盐水温度符合要求（温度过高或过低会影响稀释曲线准确性）。

（二）患者评估与知情同意

适用人群包括脓毒症休克、心源性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、大手术后血流动力学不稳定者，或需要精准容量管理的重症患者。禁忌证包括严重主动脉瓣关闭不全（影响脉搏轮廓分析准确性）、动脉穿刺部位感染（如股动脉或桡动脉局部红肿渗液）、凝血功能严重障碍（INR＞3或血小板＜50×10?/L，增加出血风险）。操作前需评估患者意识状态、凝血功能（查血常规、PT/APTT）、穿刺部位血管条件（触诊动脉搏动，超声评估血管走行及内径），并向家属解释监测目的、风险（如出血、感染、动脉损伤），签署知情同意书。

（三）环境与人员准备

操作需在ICU清洁区域进行，保持环境安静，减少人员流动。操作者需具备中心静脉与动脉置管资质（通常为ICU主治医师或高年资护士），助手协助固定患者体位、传递物品及记录参数。患者取平卧位，穿刺侧肢体外展30-45°（股动脉置管时下肢伸直略外展，桡动脉置管时手背垫软枕保持过伸位），充分暴露穿刺部位，常规消毒铺无菌巾（范围≥15cm×15cm）。

二、操作流程

（一）中心静脉导管置入

首选颈内静脉（右侧为佳，避免损伤胸导管）或锁骨下静脉（需评估有无气胸风险），经超声引导定位。消毒后1%利多卡因局部麻醉，使用Seldinger技术穿刺：穿刺针与皮肤呈30-45°（颈内静脉）或15-30°（锁骨下静脉）进针，回抽见暗红色静脉血后插入导丝（深度15-20cm），退出穿刺针，扩皮器扩张皮下组织，沿导丝置入中心静脉导管（深度：颈内静脉13-15cm，锁骨下静脉12-14cm），退出导丝，回抽确认各腔回血通畅，连接肝素盐水冲管（5ml/腔），无菌敷料固定。置管后立即行床旁胸片（颈内/锁骨下静脉）或超声（股静脉）确认导管尖端位置（上腔静脉与右心房交界处，即T3-T4水平），避免误入动脉或心包腔。

（二）动脉导管置入

首选股动脉（管径粗、搏动明显，便于操作）或桡动脉（并发症少，患者舒适度高）。股动脉穿刺点位于腹股沟韧带下2-3cm、股动脉搏动最明显处，桡动脉穿刺点位于腕横纹上1-2cm、桡侧腕屈肌腱外侧。消毒后1%利多卡因局部麻醉，穿刺针与皮肤呈30-45°（股动脉）或15-30°（桡动脉）进针，见鲜红色动脉血快速涌出后降低角度至10-15°，插入导丝（深度5-8cm），退出穿刺针，沿导丝置入动脉导管（股动脉导管深度15-20cm，桡动脉5-8cm），退出导丝，连接压力延长管，通过三通阀与换能器相连，打开压力袋持续冲管（速度3ml/h）。观察监护仪上动脉压力波形（正常为陡直上升支、圆钝顶峰、下降支有重搏切迹），确认导管通畅且位置正确。

（三）设备连接与参数校准

将中心静脉导管的近端腔（距离尖端最远的腔）连接温度传感器，确保传感器与监护仪接口紧密。动脉导管通过换能器连接监护仪，调整换能器位置至患者腋中线第四肋间（相当于右心房水平），打开监护仪“归零”功能，待压力值稳定为0后完成校准。首次测量时，经中心静脉导管快速推注10ml冷盐水（推注时间＜4秒），监护仪自动记录温度-时间稀释曲线，计算初始CO值（正常4-8L/min），并以此为基础通过脉搏轮廓分析持续监测CO、GEDV（正常680-800ml/m2）、EVLW（正常3-7ml/kg）、SVV（正常＜10%）等参数。需重复测量3次，取平均值（误差＜10%）以确保准确性。

三、监测期护理要点

（一）导管与设备管理

1.动脉导管护理：保持动脉通路通畅，压力袋持续冲管（3ml/h），每小时