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眼科临床诊疗指南讲解学习

详细内容

一、眼科检查方法

（一）视力检查

视力是眼科最基本也是最重要的检查项目之一。视力分为远视力和近视力。远视力检查通常采用国际标准视力表，被检者需站在距离视力表5米处，遮盖一眼，先查右眼后查左眼。检查时应逐行从上至下辨认视标，能看清的最小一行视标所对应的视力即为该眼的视力。近视力检查则使用近视力表，一般在距离33厘米处进行，同样分别检查双眼。对于儿童或不能配合的患者，可采用儿童视力表或特殊的视力检查方法，如选择性观看法、视觉诱发电位等。

（二）眼压检查

眼压是指眼球内容物对眼球壁的压力。正常眼压范围一般在10-21mmHg。常用的眼压检查方法有指测法和眼压计测量法。指测法是医生用手指轻触眼球，根据眼球的硬度来粗略估计眼压的高低，这种方法简单易行，但不够准确。眼压计测量法又分为压陷式眼压计（如Schiotz眼压计）、压平式眼压计（如Goldmann眼压计）和非接触式眼压计。Goldmann眼压计是目前测量眼压的“金标准”，测量结果较为准确，但操作相对复杂，需要使用表面麻醉剂。非接触式眼压计操作简便，无需接触眼球，患者容易接受，但测量结果可能存在一定误差。

（三）眼前段检查

1.裂隙灯显微镜检查：这是眼科常用的检查设备，通过裂隙灯显微镜可以清晰地观察眼前段的结构，包括眼睑、结膜、角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔和晶状体等。检查时，患者需坐在裂隙灯前，下颌放在下颌托上，额头紧贴额带。医生通过调整裂隙灯的光线和角度，对眼前段进行全面细致的检查。例如，观察角膜时，可以发现角膜的损伤、炎症、变性等病变；观察前房时，可以了解前房的深度、房水的透明度等情况。

2.前房角镜检查：用于检查前房角的结构和功能，对于青光眼的诊断和治疗具有重要意义。前房角镜分为直接前房角镜和间接前房角镜。检查时需要使用表面麻醉剂，将前房角镜放置在眼球表面，通过前房角镜观察前房角的宽窄、开放程度以及有无粘连等情况。

（四）眼底检查

1.直接检眼镜检查：直接检眼镜可以直接观察眼底的情况，包括视盘、视网膜血管、黄斑等。检查时，医生通过直接检眼镜的目镜观察患者的眼底，一般在暗室中进行。这种方法操作简单，但观察范围相对较小。

2.间接检眼镜检查：间接检眼镜可以提供更广阔的眼底视野，适用于检查周边视网膜病变。检查时，患者需要散瞳，医生通过头戴式间接检眼镜和巩膜压迫器等辅助工具，全面观察眼底的情况。

3.眼底荧光血管造影（FFA）和吲哚青绿血管造影（ICGA）：FFA是将荧光素钠注入静脉后，利用眼底照相机记录荧光素在视网膜血管内的循环过程，以了解视网膜血管的形态、功能和病变情况。ICGA则是使用吲哚青绿作为造影剂，主要用于观察脉络膜血管的情况。这两种检查方法对于诊断视网膜和脉络膜疾病具有重要价值，但属于有创检查，可能会引起一些不良反应，如过敏反应等，检查前需要对患者进行详细的评估。

二、常见眼科疾病的诊断与治疗

（一）白内障

1.诊断：白内障是指晶状体透明度降低或颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。主要症状为视力逐渐下降，可伴有眼前固定黑影、单眼复视或多视等。眼科检查可见晶状体混浊。根据晶状体混浊的部位、形态和程度，可分为皮质性白内障、核性白内障和后囊下白内障等不同类型。

2.治疗：目前尚无特效的药物治疗方法，手术是治疗白内障的主要方法。常用的手术方式是超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术。该手术具有切口小、愈合快、视力恢复好等优点。在手术前，需要对患者进行全面的眼部检查和全身评估，选择合适的人工晶状体。手术后，患者需要遵循医嘱使用眼药水，注意眼部卫生，避免剧烈运动和碰撞。

（二）青光眼

1.诊断：青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。根据病因、房角、眼压描记等情况，可将青光眼分为原发性青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼等类型。原发性青光眼又分为原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼。原发性闭角型青光眼患者常有眼胀、头痛、视力下降等症状，检查可见眼压升高、前房浅、房角关闭等；原发性开角型青光眼早期症状不明显，往往在视野出现明显缺损时才被发现，眼压可呈波动性升高，房角开放。

2.治疗：治疗的目的是降低眼压，保护视神经。治疗方法包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。药物治疗主要使用降眼压药物，如缩瞳剂、β-受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂等。激光治疗适用于早期青光眼患者，如激光周边虹膜切除术、选择性激光小梁成形术等。手术治疗则包括小梁切除术、引流阀植入术等，适用于药物和激光治疗效果不佳的患者。

（三）视网膜脱离

1.诊断：视网膜脱离是指视网膜神经上皮与色素上皮的分离。根据病因可分为孔源性视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离和渗出性视网膜脱离。患