医学冠心病心理干预方案案例教学课件.pptxVIP

医学冠心病心理干预方案案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科工作近十年的临床护理人员，我常被患者的“心病”触动——他们躺在监护床上，除了胸痛、胸闷的躯体症状，更常挂在嘴边的是：“护士，我这病是不是随时会心梗？”“我要是走了，家里老人孩子怎么办？”“医生说要做支架，可风险这么大，我到底该不该做？”这些带着颤音的追问，让我越来越意识到：冠心病患者的护理，从来不是单纯的“治心”，更要“护心”。

冠心病（CoronaryHeartDisease,CHD）作为全球死亡率最高的慢性病之一，我国现有患者超1100万。临床数据显示，约30%-50%的冠心病患者合并焦虑、抑郁等心理问题，而这些负性情绪会反过来加重心肌缺血、增加心血管事件风险，形成“躯体症状-心理压力-病情恶化”的恶性循环。2022年《中国心血管病健康与疾病报告》明确指出：“心理社会因素已成为冠心病发生、发展及预后的独立危险因素，心理干预应贯穿冠心病全程管理。”

前言今天，我将以近期管床的一位典型病例为切入点，结合临床实践，与大家分享一套“生理-心理-社会”整合的冠心病心理干预方案，希望能为临床护理同仁提供可复制的经验。

02病例介绍

病例介绍记得那是个阴雨天，急诊推来一位52岁的男性患者，捂着胸口直冒冷汗。他叫王XX（化名），是一名货运司机，平时跑长途，吃饭不规律，抽烟20年（日均20支），偶尔喝白酒。主诉“间断性胸骨后压榨痛1周，加重2小时”。

现病史：1周前搬货时突发胸骨后闷痛，持续5分钟，休息后缓解，未重视；2小时前驾车时再次发作，疼痛放射至左肩，伴恶心、乏力，含服硝酸甘油无效，家属紧急送医。

既往史：高血压3年（未规律服药），否认糖尿病史；家族史：父亲60岁因“急性心梗”去世。

入院查体：T36.5℃，P98次/分（律不齐），R20次/分，BP155/95mmHg；神清，焦虑貌，双肺呼吸音清，心界不大，心音低钝，未闻及杂音；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：心肌酶谱：肌钙蛋白I1.2ng/mL（正常＜0.04），CK-MB35U/L（正常＜25）；心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1-0.2mV；心脏彩超：左室下壁运动减弱，射血分数（LVEF）50%；冠脉造影：右冠状动脉中段狭窄75%，前降支近端狭窄60%。

初步诊断：1.冠心病急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）；2.高血压病2级（高危）；3.焦虑状态（GAD-7量表评分12分，提示中度焦虑）。

王师傅住进CCU（冠心病监护病房）当天，我给他做入院宣教时，他攥着床头呼叫器问：“护士，我这病是不是特别严重？我听人说心梗死亡率很高，我会不会突然没了？”说话时，他的手指一直在发抖，额角还渗着细汗——这是典型的焦虑表现。

03护理评估

护理评估对王师傅的护理评估，我们从“生理-心理-社会”三维度展开，这是制定心理干预方案的基础。

生理评估症状与体征：胸痛评分（NRS）5分（0-10分），活动后加重；心率波动在90-110次/分，偶发室性早搏；血压140-160/85-95mmHg；睡眠质量差（每晚入睡困难，易醒，日均睡眠＜5小时）。

疾病认知：认为“冠心病就是‘绝症’”“做支架会‘伤元气’”，对药物（如他汀类、β受体阻滞剂）的作用及副作用认知模糊。

心理评估情绪状态：GAD-7（广泛性焦虑量表）评分12分（≥10分提示中度焦虑），具体表现为：反复询问病情预后、担心突发死亡、对治疗措施过度担忧（如“支架会不会移位？”“长期吃药伤肝怎么办？”）；SAS（焦虑自评量表）标准分58分（≥50分提示焦虑）。

应对方式：采用“回避”策略（如拒绝讨论病情、刻意转移话题），缺乏有效的情绪调节方法。

社会支持评估03通过评估，我们发现王师傅的焦虑不仅源于疾病本身，更与“疾病认知偏差-家庭经济压力-社会角色丧失”的多重压力叠加有关。02社会角色：作为家庭主要经济来源，担心“生病后无法工作，拖累家人”，自我价值感降低。01家庭支持：妻子无固定工作，女儿在读大学，经济压力较大；妻子虽陪伴，但对疾病知识了解有限，常与患者一起“百度看病”，加重焦虑。

04护理诊断

护理诊断潜在并发症：心律失常、心力衰竭、再次心肌梗死与心肌缺血、焦虑导致交感神经兴奋有关。05焦虑（中度）与疾病预后不确定、家庭经济压力、社会角色改变有关：GAD-7评分12分，伴入睡困难、心率增快。03基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们明确了以下核心护理诊断：01知识缺乏（特定的）与未接受系统疾病教育、信息获取渠道不专业有关：对冠心病发病机制、治疗方式（如支架）、用药依从性认知不足。04急性疼