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医学临床医学外科学肠梗阻案例分析教学课件
演讲人
目录
01.
前言
07.
健康教育
03.
护理评估
05.
护理目标与措施
02.
病例介绍
04.
护理诊断
06.
并发症的观察及护理
08.
总结
01
前言
前言
作为外科临床工作12年的护理工作者，我始终记得带教老师说过一句话：“急腹症是外科的‘急诊战场’，而肠梗阻则是其中最需要‘火眼金睛’的那一类。”肠梗阻，这个看似熟悉的疾病名称，背后藏着太多变量——从机械性到动力性，从单纯性到绞窄性，从高位到低位，每一种分型都可能让患者的转归天差地别。在我接触过的肠梗阻病例中，有70岁因粪石嵌顿的老年患者，有28岁因术后粘连反复发作的年轻妈妈，也有5岁因肠套叠哭闹不止的孩子。这些经历让我深刻体会到：肠梗阻的护理绝不是“按流程操作”那么简单，它需要护士具备敏锐的观察能力、快速的反应速度，更需要对疾病病理生理的透彻理解，才能在患者最危急的时刻“拉一把”。
前言
今天，我想以2023年3月收治的一位65岁粘连性肠梗阻患者为例，结合临床实际，和大家分享肠梗阻护理的全流程思考与实践。希望通过这个案例，能让刚入行的护理同仁们更直观地理解：如何从“症状碎片”中拼凑出病情全貌？如何在护理措施中体现“个体化”？又如何通过细节观察预防致命并发症？
02
病例介绍
病例介绍
2023年3月15日清晨7点，我在病房巡视时，急诊科推送来一位表情痛苦的患者。他是65岁的张大爷，由女儿搀扶着，右手紧紧按压着上腹部，眉头拧成了“川”字。
主诉：阵发性腹痛伴呕吐、停止排气排便48小时。
现病史：患者48小时前无明显诱因出现脐周阵发性绞痛，约3-5分钟发作一次，每次持续10-20秒，未予重视；12小时后腹痛加重，转为持续性胀痛，伴频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，后为黄绿色胆汁样液体，量约800ml；近24小时未排气、排便。自发病以来，患者精神萎靡，未进食，小便量减少（约300ml/24h）。
既往史：10年前因“急性阑尾炎”行开腹阑尾切除术，术后未规律复查；有2型糖尿病史5年，口服二甲双胍控制，血糖控制尚可（空腹6-7mmol/L）；否认高血压、心脏病史。
病例介绍
查体：T37.8℃，P110次/分，R20次/分，BP95/60mmHg；神志清，急性病容，皮肤弹性差，眼窝稍凹陷；腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，脐周可闻及高亢肠鸣音（7-8次/分），偶闻气过水声；叩诊呈鼓音，移动性浊音（-）。
辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，NEUT%85%；血生化：K⁺3.2mmol/L，Na⁺132mmol/L，Cl⁻95mmol/L；腹部立位平片：中下腹可见多个阶梯状气液平面，肠管扩张（最大直径约5cm）；腹部CT：腹腔内可见粘连索带，部分小肠扩张伴积液，考虑粘连性肠梗阻（单纯性可能大）。
病例介绍
“护士，我爸这肚子怎么越来越胀？会不会肠子里长东西了？”张大爷的女儿红着眼问我。我一边安抚她，一边在心里快速梳理：患者有腹部手术史，符合粘连性肠梗阻的高发因素；腹痛从阵发性转为持续性，呕吐物含胆汁，停止排气排便超过24小时，结合影像学结果，初步判断为粘连性肠梗阻（单纯性），但需警惕进展为绞窄性可能。
03
护理评估
护理评估
面对张大爷这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和实习护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵听、用手触摸，把患者的‘异常信号’都收集起来。”
健康史评估
通过与患者及家属沟通，我补充了这些信息：张大爷术后10年未出现过肠梗阻，但近1年常有便秘（3-4天排便1次），平时爱吃“黏食”（如粽子、汤圆）；本次发病前2天吃了2个汤圆，当天傍晚开始腹痛。这提示：饮食因素可能是诱因，长期便秘导致肠道动力减弱，术后粘连则是基础病因。
身体状况评估
No.3
症状评估：腹痛性质（从阵发性绞痛到持续性胀痛）、呕吐频率（每2小时1次）及呕吐物性状（胆汁样，无血性）、腹胀程度（腹围从入院时85cm增至88cm）、排气排便情况（完全停止）。
体征评估：生命体征（血压偏低、心率快，提示可能存在脱水或早期感染）、腹部体征（压痛范围、肠鸣音变化）、脱水征（皮肤弹性、尿量）。
实验室指标：血钾低（3.2mmol/L）、血钠低（132mmol/L），提示存在等渗性脱水合并低钾血症；白细胞及中性粒细胞升高（提示可能存在肠道细菌移位或轻度感染）。
No.2
No.1
心理社会状况评估
张大爷是退休工人，平时性格开朗，但此次发病后明显焦虑，反复问“会不会要开刀”“什么时候能吃东西”；女儿是独生子女，在外地工作，请假回来照顾父亲，因担心病情进展而失眠。这提示：患者及家属存在明显的心理压力，需要针对性干预。
“护士，我现在肚子咕噜咕噜响得厉害，是不是快好了？”张大爷指着肚子
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