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医学临床医学外科学结肠损伤案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为外科临床护理工作者，我常说“腹部无小事”——看似普通的腹痛或外伤，背后可能隐藏着致命风险。结肠损伤便是其中典型：它占腹部创伤的10%-20%，却因结肠解剖位置深、肠壁薄、血运差、肠腔内细菌密度高（每克粪便含1011-1012个细菌），一旦损伤，感染扩散快、愈合难度大，处理稍有不慎便可能引发腹腔脓肿、肠瘘甚至多器官功能衰竭（MOF）。

记得去年春天，我参与护理的一位结肠损伤患者，从入院时的休克状态到最终康复出院，整个过程像一场“护理马拉松”：既要精准评估损伤程度，又要动态监测感染迹象；既要关注患者生理指标，更要安抚其因造瘘带来的心理创伤。今天，我想以这个真实案例为切入点，结合临床实践，和大家分享结肠损伤患者的全程护理经验。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，42岁，建筑工人。2023年4月15日18:00因“车祸致腹部撞击伤3小时”急诊入院。

受伤经过：患者工作时被倾倒的脚手架钢管撞击右上腹，当时感剧烈腹痛，伴恶心、未呕吐，无昏迷。工友立即拨打120，途中患者渐感乏力、出冷汗。

入院时体征：T36.8℃，P125次/分，R22次/分，BP85/50mmHg（休克早期表现）；神志清，面色苍白，被动体位；腹膨隆，右上腹压痛（++）、反跳痛（+），肌紧张（+），肝浊音界缩小，移动性浊音（±）；肠鸣音弱（1次/分）。

病例介绍辅助检查：血常规示Hb92g/L（中度贫血），WBC14.2×10?/L（感染或应激）；腹部CT提示：右半结肠系膜区见高密度影（考虑出血），局部肠壁增厚、连续性中断（长度约3cm），腹腔积液（约500ml）；腹腔诊断性穿刺抽出淡红色浑浊液体（含少量肠内容物）。

治疗经过：入院后立即开通2条静脉通路补液（乳酸林格液1000ml快速静滴），急查凝血功能、备血（红细胞悬液4U）；19:30在全麻下行“剖腹探查+右半结肠部分切除+末端回肠造瘘术”（术中见升结肠中段有3cm纵行裂伤，肠内容物外溢，腹腔内见血性渗液约600ml，肠系膜血管挫伤）。术后返回外科监护室，留置腹腔引流管2根（分别置于肝下、盆腔）、胃管1根、造瘘口（位于右下腹），给予头孢哌酮舒巴坦（2gq8h）抗感染、奥曲肽抑制消化液分泌、营养支持（卡文2000mlqd）等治疗。

03护理评估

护理评估患者入监护室后，我作为责任护士，立即启动“动态评估-干预-再评估”循环。

1.健康史评估：患者既往体健，无高血压、糖尿病史，无腹部手术史；否认药物过敏史；长期吸烟（10支/日×20年），偶饮酒（白酒约100ml/周）——吸烟会影响肠黏膜血运，增加感染风险，需重点关注。

2.身体状况评估：

生命体征：术后2小时BP105/65mmHg（仍需警惕低血容量），P98次/分（较前下降，提示循环改善），SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）；

腹部体征：切口敷料干燥，腹腔引流管引出血性液体约80ml（色暗红、无臭味），胃管引出淡绿色胃液约150ml；造瘘口黏膜红润（正常），周围皮肤无红肿；

疼痛评估：数字评分法（NRS）6分（患者主诉“切口和腹部胀痛，翻身时加重”）；

护理评估尿量：术后2小时尿量120ml（0.5ml/kg/h×2，正常），提示肾灌注尚可。

3.心理社会评估：患者清醒后反复询问“造瘘口能回纳吗？”“以后还能工作吗？”，家属（妻子）眼眶发红，小声说“他是家里顶梁柱，要是落下残疾可怎么办？”——可见患者及家属存在严重的焦虑和对预后的担忧。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题：2体液不足与腹腔内出血、手术创伤致体液丢失有关（依据：入院时低血压、Hb降低，术后早期仍需补液）；3急性疼痛与手术切口、腹腔炎症刺激有关（依据：NRS评分6分，患者主诉疼痛）；4有感染的危险与结肠破裂后肠内容物污染腹腔、造瘘口开放有关（依据：结肠内细菌量大，术后腹腔引流液浑浊风险）；5焦虑与疾病创伤、造瘘口带来的形象改变及预后不确定有关（依据：患者反复询问预后，家属情绪低落）；6知识缺乏（特定）缺乏结肠损伤术后护理、造瘘口管理的相关知识（依据：患者及家属对造瘘口护理、饮食调整等问题不了解）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理计划，重点围绕“稳定生命体征-控制感染-缓解疼痛-心理支持-知识宣教”展开。

1.体液不足：目标24小时内纠正低血容量，维持BP≥90/60mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h

措施：

持续心电监护，每30分钟记录BP、P、尿量（术后6小时内）；