医学临床医学外科学高弓足软组织手术教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学临床医学外科学高弓足软组织手术教学课件

01前言

前言站在手术室的无影灯下，我曾看着主刀医生用精细的止血钳分离挛缩的跖筋膜，用小针刀松解紧张的胫后肌腱——那是一台高弓足软组织松解术。台下的规培医生凑过来问：“老师，高弓足不就是脚弓高吗？为什么要大动干戈？”这个问题让我想起门诊里那个14岁的男孩，他脱鞋时局促地用校服盖住脚面，说“体育课跑步总摔跤，同学笑我是‘鸟爪脚’”。

高弓足（pescavus）是一种以足纵弓异常增高为特征的足部畸形，发病率约为0.1%-0.5%，但在神经肌肉性疾病（如脊髓灰质炎后遗症、遗传性运动感觉神经病）患者中可高达20%。它不仅影响外观，更会因足弓过高导致足底压力分布异常，引发跖骨头部疼痛、胼胝形成，严重者出现踝关节不稳、步态异常，甚至继发膝关节、腰椎代偿性损伤。

前言过去，我们常认为高弓足是“骨头的问题”，首选截骨术；但随着对足部生物力学的深入研究，越来越多病例证实：早期高弓足（柔韧性高弓足）的核心是软组织失衡——跖筋膜挛缩、小腿后群肌与胫后肌过度紧张、足背伸肌（如胫前肌）力量不足。此时通过软组织松解（如跖筋膜松解、肌腱延长）联合肌力训练，就能有效矫正畸形，避免创伤更大的骨性手术。

今天，我将以临床中真实的病例为线索，从护理视角带大家走进高弓足软组织手术的全程管理。这不仅是技术的传递，更是对“生物-心理-社会”医学模式的践行——我们要修复的不仅是畸形的足弓，更是患者被自卑压弯的脊梁。

02病例介绍

病例介绍去年7月，门诊来了个15岁的男孩小宇（化名）。他妈妈扶着他的胳膊，语速急促：“大夫，孩子从小学就说脚疼，现在更厉害了，走路一瘸一拐，学习体育都受影响……”

主诉：双足疼痛伴步态异常5年，加重1年。

现病史：小宇5年前无明显诱因出现行走后足底前侧疼痛，休息可缓解；近1年疼痛频率增加，晨起足踝僵硬，跑步时易绊倒，穿运动鞋需垫软鞋垫。否认外伤史、家族遗传病史。

专科检查：双足纵弓明显增高（站立位可见足底中部悬空，可容纳成人食指），前足内收，跖骨头（尤其第2-4跖骨头）压痛（+），足底胼胝形成；被动背伸踝关节时，足弓无明显降低（提示柔韧性高弓足）；小腿三头肌肌力5级，胫前肌肌力4级（徒手肌力测试）；Thompson试验（+）（挤压腓肠肌时足跖屈正常，排除跟腱断裂）。

病例介绍影像学检查：双足正侧位X线示：Meary角（距骨长轴与第1跖骨长轴夹角）左足25（正常≤5），右足28；Hibbs角（跟骨长轴与第5跖骨长轴夹角）左足15（正常≤10），右足16；距骨-第1跖骨角（正常≤15）左足22，右足24——均提示足纵弓增高。

诊断：双侧柔韧性高弓足（神经肌肉性？特发性？需排除）；跖筋膜炎；前足压力异常。

多学科会诊后，骨科团队决定行“双侧跖筋膜松解+胫后肌腱延长+胫前肌止点移位术”——通过松解挛缩的跖筋膜、延长紧张的胫后肌腱，并将胫前肌止点外移以平衡足内外侧肌力，矫正高弓及前足内收畸形。

03护理评估

护理评估接到小宇的护理单时，我在床头卡旁贴了张便签：“15岁男孩，青春期敏感，需关注心理状态。”护理评估不是简单的“查生命体征”，而是像拼拼图一样，把生理、心理、社会因素一一拼凑完整。

术前评估身体状况：小宇身高172cm，体重60kg，BMI20.3（正常）；心率78次/分，血压115/70mmHg；双足皮肤温度正常，无破溃，但足底胼胝质硬（提示长期压力异常）；踝关节背伸活动度：左10（正常20），右8；跖屈活动度正常（40）；足内翻肌力5级，外翻肌力4级（提示外侧肌力偏弱）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息痛0分，行走后疼痛6分（“像踩在石子上”）；VAS视觉模拟评分6.5cm（10cm为最痛）；疼痛部位集中在第2-4跖骨头区，与前足过度负重相关。

心理状态：小宇全程低头，回答问题简短，提到“同学叫我‘高脚怪’”时眼眶发红；妈妈说他近半年拒绝参加集体活动，成绩从班级前10下滑到25名——青春期的自尊受挫比疼痛更折磨他。

术前评估生活习惯：喜欢打篮球，但因疼痛已1年未运动；日常穿软底休闲鞋，无定制矫形鞋史；饮食规律，无烟酒嗜好。

术后评估术后第1天，小宇安返病房，双足石膏托固定（跖屈10、中立位）。我俯身为他调整枕头时，闻到淡淡的碘伏味——这是伤口的“安全信号”。

生命体征：T36.8℃，P82次/分，BP120/75mmHg（术后应激性升高）；

伤口情况：足内侧纵行切口（跖筋膜松解）长约4cm，足背外侧切口（胫前肌移位）长约3cm，敷料干燥，无渗血渗液；

神经血管：足趾皮肤红润，毛细血管充盈时间2秒（正常≤3秒），足背