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甲型h1n1流感医疗救治工作方案

为有效应对甲型H1N1流感疫情，规范医疗救治流程，提高救治质量，最大程度降低重症率、死亡率，保障人民群众生命健康，结合当前疫情特点及医疗资源实际，制定本医疗救治工作方案。

一、工作原则与目标

坚持“早发现、早报告、早隔离、早治疗”原则，以“提高救治成功率、降低重症死亡率、保障医疗资源合理配置”为核心目标。通过优化诊疗流程、强化重症救治、落实院感防控、加强多学科协作，实现轻症患者规范管理、重症患者精准救治、医疗资源高效利用，确保疫情期间医疗服务体系平稳运行。

二、组织架构与职责分工

成立甲型H1N1流感医疗救治工作领导小组，由医疗机构主要负责人任组长，分管医疗、院感、后勤的副院长任副组长，成员包括医务科、感染管理科、护理部、药剂科、设备科、急诊科、呼吸与危重症医学科、感染性疾病科、儿科、重症医学科（ICU）等科室负责人。领导小组下设四个专项工作组，明确职责分工：

1.指挥协调组：由医务科牵头，负责统筹救治工作整体安排，协调各科室资源调配，对接上级卫生健康行政部门，落实疫情信息上报及政策传达，每日汇总分析救治数据，动态调整救治策略。

2.医疗救治组：由呼吸与危重症医学科、感染性疾病科、儿科、ICU等科室骨干组成，负责制定个体化诊疗方案，开展重症病例会诊、抢救及临床路径管理，指导基层医疗机构转诊患者的评估与接收。

3.院感防控组：由感染管理科牵头，负责制定并监督落实医院感染防控措施，包括发热门诊、隔离病房、急诊等重点区域的环境清洁消毒、医护人员防护培训、患者及陪护人员管理，确保“零感染”目标。

4.后勤保障组：由设备科、药剂科、总务科组成，负责药品（尤其是神经氨酸酶抑制剂类抗病毒药物）、防护物资（医用口罩、防护服、护目镜等）、医疗设备（呼吸机、监护仪、除颤仪等）的储备、调配及维护，保障水、电、气等基础资源稳定供应。

三、医疗救治流程规范

（一）病例发现与报告

1.门急诊筛查：所有就诊患者均需测量体温，询问流行病学史（14天内是否接触过甲型H1N1流感确诊或疑似病例、是否前往疫情流行地区）及症状（发热、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛等）。发热（体温≥37.3℃）或有流感样症状患者由分诊护士引导至发热门诊就诊，非发热但有流行病学史者需进行流感抗原快速检测或核酸检测。

2.发热门诊管理：发热门诊实行24小时值班制，独立设置“三区两通道”（清洁区、潜在污染区、污染区；患者通道、医护通道），配备专用检查设备（如DR、心电图机）及独立检验采样点。接诊医师需详细记录患者症状、体征、实验室检查结果，根据《甲型H1N1流感诊疗方案》进行临床诊断。确诊或疑似病例需在2小时内通过传染病报告系统进行网络直报，同时通知医院感染管理科及指挥协调组。

（二）患者转运与分诊

1.院内转运：确诊或疑似病例在院内检查、转运时需佩戴医用外科口罩，使用专用转运车，转运路径避开普通患者区域。转运后对车辆及沿途接触区域进行终末消毒（含氯消毒液擦拭，作用30分钟）。

2.分级分诊：根据病情严重程度将患者分为三型：

-轻症：体温≤39℃，无气促、呼吸困难，血氧饱和度（SpO?）≥95%（吸空气状态下），肺部影像学无渗出或仅有局部轻微渗出。收入普通隔离病房，给予抗病毒治疗（奥司他韦成人75mgbid×5天，儿童按体重调整剂量）、退热及支持治疗。

-重症：符合以下任一条件者收入ICU：①持续高热（＞39℃）超过3天；②呼吸频率≥30次/分，或SpO?≤93%（吸空气），或动脉血氧分压（PaO?）/吸氧浓度（FiO?）≤300mmHg；③出现意识障碍、抽搐等神经系统表现；④合并肺炎、心肌炎、急性肾损伤等并发症。

-危重症：符合以下任一条件者需立即启动多学科抢救：①呼吸衰竭需机械通气；②休克或其他器官功能衰竭（如急性肝衰竭、凝血功能障碍）；③脓毒症或脓毒性休克。

（三）临床救治关键措施

1.抗病毒治疗：发病48小时内使用神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、扎那米韦）效果最佳，重症或有重症高危因素（如孕妇、5岁以下儿童、65岁以上老年人、慢性基础疾病患者）患者即使超过48小时仍应尽早使用。奥司他韦对1岁以上儿童按体重给药（≤15kg：30mgbid；15-23kg：45mgbid；23-40kg：60mgbid；＞40kg：75mgbid），疗程5-7天；对妊娠中晚期女性无需调整剂量，但需密切监测胎儿情况。

2.重症支持治疗：

-呼吸支持：轻症缺氧患者给予鼻导管或面罩吸氧（目标SpO?≥95%）；经氧疗后SpO?仍＜92%或呼吸频率＞30次/分者，使用无创正压通气（NIPPV）；NIPPV治疗1-2小时无改善（Sp